Archivo por meses: junio 2013

Solución caso clínico 26 junio 2013: pericarditis constrictiva idiopática.

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imagenMujer de 65 años sin antecedentes de interes que presenta disnea desde hace 15 días con tos, dolor torácico, sudoración, oliguria y edemas. En radiografía de tórax gran cardiomegalia. Además PCR y proBNP altos e hipoxemia.

La Dra. Saray Rodríguez García (R4 MI) fue la encargada del diagnóstico diferencial del caso que se puede ver aquí.

La solución la aportó el Dr. Angel Martínez González (adjunto MI). Las imagenes de la ecocardiografía, TAC torácico y RNM cardiaca se pueden ver en la siguiente presentación.

Ante los hallazgos de una pericarditis efusivo-constrictiva se derivó a Cirugía Cardiaca. Se realizó pericardiectomía total. La Anatomía Patológica dio granulomas sin necrosis. La evolución fue favorable. Han transcurrido 6 años aproximadamente sin incidencias. Durante la discusión de la sesión se comentó la indicación o no de tratamiento tuberculostático.

Entrevista en la cadena SER

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cadena-serEn el programa «Hoy por hoy» de la cadena SER de León, todos los martes, Ricardo Chao y Chechu Gómez presentan la seccion «El vínculo leones», donde se presentan diferentes páginas web o blogs sobre temas relacionados con León, o bien realizados por personas de esta tierra.

Hace unos días Ricardo se interesó por nuestro blog y el pasado martes me realizó una breve entrevista, cuyo enlace os dejo colgado aquí. También tenéis disponble un breve resumen de la entrevista escrito por el propio Ricardo en su blog, en el siguiente enlace. Gracias a ellos y todo su equipo por su trabajo en la difusión de contenidos de internet y por haberse acordado de nosotros para el cierre de temporada.

Solución caso clínico 19 junio 2013: tuberculosis.

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ImagenRecordamos el caso de un varón de 43 años de edad sin antecedentes de interés que presenta astenia y dolor abdominal desde hace varios meses y desarrolla una crisis addisoniana por la que ingresa en UCI. En estudio de TAC se ven nódulos en ambos lóbulos pulmonares superiores y masa en las suprarenales.

El diagnóstico diferencial clínico lo hizó la Dra. Silvia García Martínez (R4 MI) y se puede ver en el siguiente enlace.

Nuevamente el Dr. Santiago Fernández González (adjunto MI) se encargó de la parte radiológica y solucionar el caso. Los comentarios sobre los estudios radiológicos y los resultados de las pruebas que fueron diagnósticas se pueden descargar en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: New England Journal of Medicine

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nejm_lg_htmlLa sesión bibliográfica del pasado viernes corrió a cargo del Dr. Luis Quiroga, adjunto de nuestro servicio, que revisó algunos de los artículos más interesantes del New England Journal of Medicine; en particular se centró en varios trabajos sobre la prevención de la enfermedad tromboembólica venosa. Los artículso revisados fueron los siguientes:

  • Aspirin for preventing the recurrence of venous thromboembolism
  • Low-dose aspirin for preventig recurrent venous thromboembolism
  • Apixaban for extended treatment of venous thromboembolism
  • Extended use of dabigatran, warfarin or placebo in venous thromboembolism
  • Effects of clopidogrel added to aspirin in patients with recent lacunar stroke
  • Treatment of anemia widh darbepoetin alfa in systolic heart failure
  • Trasnsfusion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding

Su sesión se puede descargar aquí.

Alertas, más alertas, retiradas de fármacos… y algunos blogs interesantes

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icono-de-alerta-roja_17-1215160546Aunque últimamente falta tiempo para revisar la blogosfera, me gustaría compartir con vosotros algunas páginas/artículos que tenía pendientes de publicar. Hace unas semanas me encontré con dos blog muy interesantes. Por un lado Cardioclínico, un blog dirigido por algunos de los miembros más activos del grupo de trabajo de la SEMI-Insuficiencia Cardiaca, que comenta algunos de los trabajos más interesantes publicados en revistas médicas centrados en el campo de la insuficiencia cardiaca. Hace un tiempo que echaba un vistazo al blog de nuestros compañeros de medicina familiar; desde hace un año vienen publicando noticias relacionadas con su especialidad y algunas de sus sesiones clínicas/bibliográficas. Me ha gustado especialmente un artículo publicado recientemente sobre ¿Cuándo tratar la HTA?, que habla de otros dos artículos publicados en otras revistas.

Últimamente todo son alertas. La AEMPS cada poco nos avisa de los posibles efectos secundarios de algunos medicamentos de uso común; hace unas semanas le tocaba al ranelato de estroncio (el enlace aquí), y hace poco le ha tocado a la codeína y al diclofenaco (aquí otro enlace). Y por último, no una alerta, sino la retirada de un clásico, el myolastan, que comenzó también con una alerta y finalmente ha sido retirado del mercado por riesgo de reacciones adversas cutáneas (más información aquí).

Nutrición enteral.

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imagenLa Dra. Cristina Sardiña González (R2 MI) completó, el lunes 17 de junio de 2013, las sesiones sobre nutrición. En esta ocasión fue sobre la alimentación enteral.

Nos recordó que la nutrición enteral es de elección siempre que el tracto gastrointestinal sea funcionante y que según las características del paciente tenemos que valorar el acceso, administración y formulación.

La presentación sobre la nutrición enteral se puede visualizar aquí.

Legislación en ensayos clínicos

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ensayos-clinicosEl pasado martes, la Dra. Alonso Castañé, R4 del servicio de Farmacia Hospitalaria, inauguró las sesiones de residentes en el Monte San Isidro, que llevaban unos meses en parón. El tema fue la legislación sobre ensayos clínicos, que presentó de forma detallada, formularios, requisitos y los trámites que se siguen previos a la realización de un ensayo clínico. Su presentación podéis descargarla haciendo click aquí. Por último, los calendarios para estas sesiones planificados hasta Julio inclusive están en la sección correspondiente.

Vacuna del neumococo: ¿estamos haciendo las cosas bien ?

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Imagen2La Sesión del 4 de Junio me tocó exponerla a mi mismo. Aprovechando una presentación de la nueva vacuna de 13 serotipos, reviso el estado de la cuestión. Hasta ahora en adultos las recomendaciones se referían a la vacuna oligosacárida de 23 serotipos, con efectividad cuestionada. Las nuevas formulaciones, conjugadas, parecen tener una mayor efectividad. La cuestión práctica que se plantea ahora es cuál o cuáles debemos usar y si es posible combinarlas entre sí y como.

Descargar presentación completa AQUÍ

Hemorragia masiva: manejo.

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Imagen1Publicamos, con bastante retraso, la Sesión de Maitines del 9 de Abril. El Dr. Carriedo, del Sº de UCI, revisa de forma detallada el manejo práctico de la hemorragia masiva. Se plantean los problemas relacionados con la transfusión masiva de hemoderivados y la correcta reposición de volumen.

Descargar Sesión completa AQUÍ

Déficit de Vitamina B12.

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Imagen1En la Sesión de hoy, el Dr. Santiago Fernández, aprovechando una publicación del NEJM de Enero-13, hace una amplia revisión del déficit de vitamina B12. Se plantea el espectro clínico, la fisiopatología, las recomendaciones de manejo y las opciones de tratamiento (suplemetos parenterales o vía oral).

Descargar presentación completa AQUÍ

Experiencias cercanas a la muerte en el paciente oncológico paliativo.

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imagenEl 14 de junio de 2013 la Dra. Elvira Fernández Fernández (adjunta UCP) nos habló sobre este curioso tema.

Las percepciones de los pacientes que en una situación extrema, próxima a la propia muerte, la superán y relatan la situación vivida. Experiencias para reflexionar que podemos extrapolar a los enfermos críticos no oncológicos.

La presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Solución caso clínico 12 junio 2013: endocarditis por S. bovis.

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imagenVarón de 63 años con hepatopatía crónica y fiebre de 3 meses de evolución bien tolerada.

El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Cristina Ruiz Bayón (R4 MI) partiendo de hepatopatía más fiebre y de FOD. La presentación se puede ver en el siguiente enlace.

En esta ocasión me correspondió resolver el caso. Es cierto que resulta más difícil la interpretación que la solución. Los hemocultivos fueron positivos a los pocos días para S. bovis. En la ecocardiografía transesofágica se apreció una verruga en la válvula aórtica. Estos y otros resultados como la colonoscopía se encuentran en la siguiente presentación, además de algunos aspectos interesantes sobre la endocarditis por S. bovis, que se puede descargar aquí. Fue tratado con penicilina durante 4 semanas y gentamicina las dos primeras por sensibilidad intermedia a penicilina. La evolución fue favorable.

Esclerosis múltiple.

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imagenLa Dra. Saray Rodríguez García (R4 MI) nos facilita una sesión sobre la Esclerosis Múltiple de una rotación previa. Viene a complementar otra de hace un par de años, suya también (ver).

Es la enfermedad desmielinizante más frecuente del sistema nervioso central, y supone un reto diagnóstico y terapeútico. En estos últimos años van apareciendo nuevas opciones de tramiento que esperamos supongan en el futuro un cambio en el manejo y pronóstico de la enfermedad.

Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Nutrición parenteral

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imagenEl día 10 de junio de 2013 la Dra. Cristina Ferrero Sanz (R2 MI) habló sobre la alimentación parenteral en la sesión de residentes de los lunes.

Nos recordó los aspectos fundamentales a tener en cuenta como son que debemos priorizar la nutrición enteral, siempre que sea posible, antes que la parenteral y que ésta debe ser administrada a través de una vía central. Tenemos que monitorizar y adoptar las precauciones necesarias para evitar las complicaciones propias de su uso.

La presentación se puede descargar aquí.

Diabetes Care

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imagenEl 7 de junio de 2013 la Dra. Esther Fernández Pérez (Jefe Sección MI) dio la sesión bibliográfica de los viernes en el Monte San Isidro sobre la revista «Diabetes Care».

Los artículos fueron:

  • Prevalence of diagnosed cancer according to duration of diagnosed diabetes and current insulin use among U.S. adults with diagnosed diabetes.
  • Standards of medical care in diabetes 2013.
  • Canadian diabetes association clinical practice guidelines expert committee.
  • AACE comprehensive diabetes management algorithm 2013.
  • Personalized management of hyperglycemia in type 2 diabetes. Reflections from a diabetes care editors’ expert forum.

En definitiva, hizo un exhaustivo repaso de las últimas guias sobre la diabetes. Una presentación de obligada consulta y que puede ser descargada en el siguiente enlace.

Solución sesión clínica 5 junio 2013: arteritis de la temporal.

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imagenVarón de 83 años de edad con antecedentes de cardiopatía isquémica, arteriopatía periférica y neoplasia de sigma, que presenta disnea en relación con insuficiencia cardiaca que evoluciona favorablemente y fiebre que persiste a lo largo de los días y que se acompaña de cefalea, astenia y elevación de reactantes inflamatorios y LDH.

La Dra. Paula Dios Díez (R5 MI) fue la encargada de llevar a cabo el diagnóstico diferencial que podemos ver en el siguiente enlace.

El Dr. Jose Antonio Herrera Rubio (adjunto MI) comentó la solución. Hubo cierto debate sobre el concepto de fiebre de origen desconocido. La endocarditis infecciosa fue uno de los diagnósticos más mencionados junto con el definitivo que resultó de una ecografía de arterias temporales patológica. Se instauró tratamiento con esteroides (prednisona 1mg/kg/d) con muy buena respuesta. Al final se habló de la necesidad del diagnóstico anatomopatológico o no.

The New England Journal of Medicine.

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nemj02El día 3 de junio de 2013 la Dra. Elena Magaz García (R5 MI) habló de los siguientes artículos del NEJM:

  • Current and future therapies for hepatitis C virus infection.
  • Sofosfuvir for previously untreated chronic hepatitis C infection.
  • Sofosfuvir for hepatitis C genotype 2 or 3 in patients without treatment options.
  • Primary prevention of cardiovascular disease with a Mediterranean diet.
  • Myths, presumptions, and facts about obesity.

Tras hacer un repaso de la situación del tratamiento de la hepatitis C comentó los artículos a este respecto. El Dr Jose Antonio Carro (adjunto MI) que hace unos días revisó el tema en otra sesión nos recordó los importantes cambios que se avecinan a la vuelta de la esquina y que cambiarán el manejo y pronóstico de esta enfermedad. La Dra. Magaz acabó la sesión bibliográfica de residentes explicando lo buena que es la dieta mediterránea y el sentido común para bajar peso, desmitificando algunas creencias.

Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Medicina Clínica.

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imageEl 31 de mayo de 2013 la Dra. Rosario de Castro Losa (adjunta MI) dio un repaso a la revista Medicina Clínica en la Sesión bibliográfica de adjuntos de los viernes.

Los artículos son:

  • Prevención de la diabetes mellitus tipo II.
  • Riesgo de recurrencia en la enfermedad tromboembólica venosa tras suspender la anticoagulación.
  • Trastornos relacionados con el gluten y enfermedades desmielinizantes.

En resumen, tres artículos interesantes por distintas cuestiones. Debemos mentalizar a nuestros pacientes de la necesidad de efectuar dieta y ejecicio, en especial en aquellos con riesgo de desarrollar una diabetes, ya que son las únicas medidas efectivas para prevenir la aparición de esta. La recurrencia de la enfermedad tromboembólica y/o hasta cuando mantener la anticoagulación son aspectos siempre que plantean dudas. Tener en cuenta los pacientes con más riesgo y la determinación del dimero-D y descartar una trombosis residual por ecografía se deben tener muy en cuenta. ¿Y la epidemia del gluten?.

Aconsejo la visualización de la presentación que se puede descargar en el siguiente enlace.

Hasta siempre Maica, descansa en paz

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lazo_0Ayer me enteré de la noticia, como casi todos vosotros y me quedé helado. ¿Quién puede imaginar que suceda algo así? Lo vemos todos los días en las noticias, pero nunca piensas que puede pasar tan cerca.

Ayer, nuestra compañera y amiga Maica, que llevaba con nosotros en San Isidro tantos años entre radiografías, TC y ecografías, fue víctima de la violencia, víctima de un arma de fuego y de un desalmado, que acabó con su vida.

Deja un vacío en San Isidro que nadie podrá tapar,  mayor aún, inmenso, entre sus familiares y amigos. Mañana su silla del despacho de radiología estará vacía, mañana todos la echaremos de menos, aunque ya la estamos echando de menos desde ayer.

Desde este blog, de un servidor y todos los que escribimos aquí que la conocíamos, y  de todos sus compañeros y amigos del hospital, queremos mandar nuestro pésame y apoyo a su familia en estos momentos tan difíciles.

Descansa en paz Maica.

Próxima sesión clínica

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Varón de 83 años que ingresa por fiebre y disnea.

ANTECEDENTES PERSONALES: NAMC. Vive en medio rural. Cardiopatía isquémica tipo IAM en 1996 y 2007. Valvulopatía mitral. ACxFA. Cólico nefríticos. Intervenido en Julio 2007 de Bypass aortocoronario a descendente posterior con vena safena y anuloplastia mitral con anillo IMR de 28 mm. En 2012 endoprótesis iliaco-iliaca por aneurisma de iliaca primitiva derecha de 4.9 cm de diámetro máximo. Intervenido de neoplasia de sigma en 2012. Tratamiento: Furosemida (2-0-0), Bisoprolol 2,5 (1-0-0), Atorvastatina (0-0-1) y Sintrom.

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