La Dra. Cristina Ruiz (R3 de M. Interna) y el Dr. Luckson Compére (Residente de MFyC) hicieron en común la discusión y diagnóstico diferencial del caso presentado el miércoles 17 de Octubre. Se trataba de un varón de 56 años con una larga historia clínica y con numerosos estudios previos. Había sido diagnosticado de un Linfoma del Manto y esplenectomizado. Posteriormente se le diagnostica Fiebre Q y recibe tratamiento durante 15 días. En su evolución alterna periodos asintomático con ingresos por fiebre y clínica respiratoria.

En el ingreso actual se plantea el diagnóstico diferencial de enfermedades granulomatosas, con fiebre y clínica respiratoria. El paciente recibió tratamiento con esteroides en dosis de 1 mg/kg de peso por la sospecha de Sarcoidosis. Sin mejoría, con alteración mantenida de las pruebas de función hepática, y con progresivo deterioro, se realiza biopsia hepática. El paciente tiene como complicación pequeño sangrado en zona de la biopsia, insuficiencia respiratoria severa que provoca su ingreso en UCI y fracaso multiorgánico. 7 días después de su ingreso en UCI es exitus.

Resultado de la biopsia hepática: Linfoma B de célula grande.

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Varón de 78 años de edad con lumbalgia de un año que empeora progresivamente, sin fiebre y con buen estado general. Analítica normal y lesiones residuales en radiografía de tórax.

El diagnóstico diferencial lo efectúo la Dra. Saray Rodríguez García (R3 MI) en base al síntoma principal, la lumbalgía. Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.

La Dra. Pérez Simón en representación del Dr. Carro (adjuntos ambos de MI y unidad de infecciosas) aportó la evolución y resultados de estudios. Las imagenes radiológicas de tórax, columna y RNM se pueden ver aquí. La punción de la lesión vertebral mostro baciloscopia positiva y se aisló en el cultivo M. bovis. Recordamos el dato epiemiológico de consumo de leche hervida. La evolución fue satisfactoria. Inicialmente recibío RHPz y posteriormente en base al cultivo RHE.

El caso es de un varón de 84 años de edad con antecedentes de prostatismo que refiere un proceso de unas 3 semanas que se inicia con deterioro en su estado general, fiebre intermitente, disnea de esfuerzo y tos seca. Se acompaña de alteración en función hepática y al comienzo renal que mejora espontaneamente.

El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Silvia García Martínez (R3 MI). Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.

Fue el Dr. Jose Antonio Herrera Rubio (adjunto MI) el que facilitó la evolución y resultados. El paciente cuando es visto por primera vez se encuentra mejor por lo que se decide abstención terapeútica. En la radiografía y TAC de tórax se ve una afectación en LSD y en LII (ver las imagenes). Fue positiva una serología a Chlamydia pneumoniae (esta pendiente de ver la seroconversión del titulo).