Archivo por meses: septiembre 2012

Blogosfera sanitaria: los nuevos anticoagulantes, recortes en plazas MIR y DTB Select

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Algunas cosas interesantes que se han publicado en la web en esta segunda quincena de septiembre:
En Hemos leído… » DTB Select Septiembre 2012: reconozco que no conocía esta publicación, que es independiente de la industria como los organismos reguladores. Lástima que no sea gratuita, aunque podemos disfrutar de 3 meses de suscripción gratuita. El enlace que recomiendan desde Hemos leído, contiene artículos muy interesantes, que podéis leer sin mayores problemas.
El Supositorio: «Sin crisis, los nuevos anticoagulantes se recetarían más» ¿Seguro?: en este blog se ha publicado una excelente revisión sobre los nuevos anticoagulantes, preguntándose si la crisis está llevando a que se receten menos estos fármacos, y si las medidas que están utilizando las administraciones para restringir su uso son adecuadas. Un artículo de obligada lectura para todos nosotros.
Fuertes recortes en la convocatoria de las plazas para MIR 2012: Se acaba de publicar la convocatoria para plazas MIR para el 2013, con cambios tanto en el examen (se exige nota mínima entre otras novedades) como en el número de plazas ofertadas. Nuestra especialidad es la que más recorte sufre en el ámbito hospitalario y nuestra comunidad es la 2ª con mayor reducción en plazas convocadas de MIR. En el enlace anterior podéis descargar una comparación realizada por CESM entre las plazas MIR actuales y las de la próxima convocatoria.
Y para terminar, os completo una referencia de la anterior blogosfera; las guías NICE se encuentran disponibles para su descarga en dispositivos móviles, tanto iPhone como Android; podéis descargarlas en este enlace: NICE apps for smartphones.

Esófago de Barret: diagnóstico y tratamiento

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La Dra. Joao, R1 de Digestivo, inició un nuevo ciclo de sesiones bibliográficas de residentes rotantes en el Monte San Isidro. En su presentación comentó aspectos sobre el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los enfermos con esófago de Barret, así como las áreas de incertidumbre sobre el manejo de esta entidad.
Podéis descargar su presentación haciendo click aquí.

Sesión bibliográfica residentes: Cardiopatía hipertensiva.

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El 27 de septiembre de 2012 la Dra. Noelía Rojo Prieto (R1 Cardiología) repasó los aspectos más importantes de la cardiopatía hipertensiva. Tras un breve recordatorio de la importancia de la HTA habló de la clínica, diagnóstico y tratamiento de la afectación cardiaca.

Se puede descargar la presentación en el siguiente enlace.

Solución caso clínico del 26 de septiembre de 2012: HTA secundaria a poliquistosis renal.

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Se trata del caso de una mujer de 56 años con antecedente de migrañas y que consulta por hipertensión arterial severa acompañada de dislipemia mixta e insuficiencia renal. El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Mari Cruz Pérez Panizo (R2 MI) y se puede descargar en el siguiente enlace.

La Dra. Esther Fernández Pérez (Jefe Sección MI y perteneciente a la Unidad de HTA y riesgo cardiovascular) facilitó la evolución y estudios practicados, así como unos comentarios sobre el manejo de estos pacientes. Se puede descargar la presentación aquí.

Solución caso clínico del 19 de septiembre de 2012: Síndrome overlap: hepatitis autoinmune vs colangitis esclerosante primaria.

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Recordamos el caso de un varón de 31 años de edad sin antecedentes de interés que desarrolla de forma aguda ictericia y elevación de transaminasas con una ecografía abdominal normal. El diagnóstico diferencial lo hizo el Dr. Joaquín Llorente García (R2 MI) y su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

La Dra. María Rosario de Castro Losa (adjunta MI) comentó la evolución. La sintomatología remitío espontaneamente y a nivel analítico quedó una colostasis disociada mantenida. A lo largo de un año se fueron realizando distintas pruebas. Las serologías, ferritina, inmunoglobulinas, ceruloplasmina etc fueron normales (leve elevación de gammaglobulinas en proteinograma). Unos ANAs levemente positivos con resto de autoinmunidad negativo. ColangioRNM normal. Y una biopsia hepática con leve infiltrado linfocitario sin otros hallazgos. Recibió tratamiento con ursodesoxicólico sin respuesta. El diagnóstico final no esta claro, y sobre un substrato inmune, esta entre una hepatitis autoinmune con poca expresión inflamatoria y una colangitis (recordamos la normalidad de la vía biliar). Pendiente de evolución para adoptar la medida terapeútica más indicada.

Hepatitis alcohólica

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En la Sesión de este martes, el Dr. F. Jorquera revisó el tema de la hepatitis alcohólica. Como introducción se plantea el problema que representa el consumo de alcohol a nivel mundial y más concretamente en Europa. Se continua con la descripción de los elementos de diagnóstico, las diferentes presentaciones clínicas y su potencial gravedad y el manejo clínico. Se discute la utilidad de los corticoides y de otras alternativas terapéuticas.

Descargar Sesión aquí.

Blogosfera sanitaria (1ª quincena de Septiembre)

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El verano se acaba y vamos ya entrando en la rutina del blog, pasado el mes de agosto, en el que la mayoría hemos tenido un período de vacaciones, más o menos largo. Repasamos algunos de los temas más interesados publicados en la blogosfera sanitaria.
En Hemos leído, dos revisiones críticas muy interesantes que no debemos pasar por alto:

En Docencia Rafalafena comentan un artículo publicado recientemente en Lancet que concluye que el ginkgo biloba no es útil en la prevención del Alzheimer. Aquí el enlace: http://rafalafena.wordpress.com/2012/09/10/el-uso-prolongado-de-ginkgo-biloba-extracto-estandarizado-para-la-prevencion-de-la-enfermedad-de-alzheimer-un-ensayo-aleatorizado-y-controlado-con-placebo-no-redujo-el-riego-de-progresion-de-la-enf/
En agosto SEMFyC ha estado muy caldeada con el tema de la objeción. En su blog han realizado un resumen de algunas de las páginas que han comentado este tema; para aquellos interesados el enlace es el siguiente: Agosto de objeción (Del 1 de agosto al 1 de septiembre).
Y para terminar, más ciencia, se han publicado las guías NICE sobre la cefalea, que se encuentran disponibles en este enlace: http://guidance.nice.org.uk/CG150/NICEGuidance/pdf/English. Si estáis interesados en profundizar con las NICE se encuentran disponibles todas sus guías para su descarga y hay aplicaciones para iPhone y Android si queréis llevarlas encima.
 

Sesión bibliográfica adjuntos: Circulation.

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La Dra. Raquel Rodríguez Díez (adjunta MI) presentó, el día 14 de septiembre de 2012, diversos artículos del Circulation, que son:
– Impact of progression of diastolic dysfunction on mortality in patients with normal ejection fraction.
– Left ventricle diastolic dysfunction and prognosis.
– Thrombolytic therapy of acute stroke.
– Cerebral venous thrombosis.
– Hypertrophic cardiomyopathy in 2012.

Descargar presentación.

Sesión Bibliográfica viernes 7 de Septiembre

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El pasado viernes la Dra. Sara Pérez presentó 5 artículos recientes sobre diferentes patologías infecciosas. El primer artículo revisa el uso de las cifras de procalcitonina como guía para el tratamiento antibiótico en las infecciones respiratorias. El segundo artículo se refiere a los cambios en el perfil lipídico en los pacientes coinfectados VHC-VIH en relación con el trataminero Ribavirina-IFN. El siguiente se centra en el tratamiento de la infección por A. baumannii y el cuarto en la nueva clasificación de las especies de S. bovis y su relación con diferentes patologías. Para acabar: imágenes de infecciones causadas por una especie de Nocardia asociada al uso de productos cosméticos sin licencia.

Descargar Sesión aquí

Solución caso clínico del 12 de septiembre de 2012: Carcinoma epidermoide.

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La Dra. Cristina Sardiña González (R1 MI) hizo el diagnóstico diferencial de una paciente de 38 años que presenta fiebre, disnea, tos y dolor pleurítico izquierdo de unos días de evolución y que la radiografía de tórax muestra aumento densidad y pérdida de volumen.

La presentación se puede descargar en el siguiente enlace.

El Dr. Juan Carlos Borrego Galán (adjunto MI) facilitó el resto de pruebas y resultados. Se hizo un TAC y broncoscopia con el diagnóstico de Carcinoma Epidermoide de tipo glándula salival. Fue intervenida y la evolución favorable. Se pueden ver más imágenes de los estudios practicados aquí.

Solución al caso clínico del miércoles 5 de septiembre.

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La discusión del caso le correspondió al Dr. F. Estrada, que planteó las alternativas de una enfermedad neoplásica pulmonar con síndrome paraneoplásico con afectación de SNC o una enfermedad neurodegenerativa. La solución la expuso la Dra. B. Blanco: dada la persistencia de los síntomas del paciente y la ausencia de diagnósticos alternativos se realizó una electromiografía con resultado compatible con una ELA con afectación bulbar.

Descargar Sesión aquí

Enlace

Con algo de retraso (tengo que adaptarme a las nuevas técnicas para colgar las Sesiones) actualizo la penúltima Sesión de Maitines. La Dra. Amor Rodríguez, del Centro de Salud de Armunia, a propósito de un paciente de su cupo que tiene que atender, hace una revisión muy detallada de esta enfermedad. A destacar: enfermedad poco frecuente (incluida en el apartado de enfermedades raras), autosómica dominante, relacionada con mayor incidencia de hemangioblastomas de retina y SNC, tumores renales, feocromocitoma y quistes pancreáticos.

Descargar Sesión aquí

Sesión bibliográfica residentes: Fiebre y erupción cutánea.

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El día 3 de septiembre de 2012 el Dr. Henry Cocunubo (R1 Dermatología) se encargo del difícil e interesante repaso de la fiebre asociada a lesiones cutáneas. Nos recuerda que la aproximación diagnóstica se logra con la Historia Clínica y la Exploración Física. Nos presenta distintos procesos en base al tipo de erupción.

Descargar la presentación en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: VIH estado de la cuestión y profilaxis preexposición

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El pasado viernes, el Dr. Mostaza, jefe de servicio y miembro de la Unidad de Enfermedades Infecciosas, realizó un amplio repaso sobre algunas de las cuestiones más relevantes sobre la infección por VIH:

  • Resumen del estado de la cuestión sobre el VIH a 2012: ¿es la TAR más eficaz y mejor tolerado?, ¿la infección asintomática es más inocua?, ¿Cuál es el riesgo de transmisión en pacientes tratados?
  • Profilaxis preexposición: ¿qué opciones terapeúticas existen y cómo usarlas?. Como se comentó en la sesión el tema de la profilaxis postexposición fue comentado ampliamente por el Dr. Guerra en otra sesión que tenéis disponible en el blog.
  • Vacunas y expectativas para la curación de la infección por VIH

Su presentación podéis descargarla haciendo click aquí.

Solución caso clínico del 29 de agosto de 2012: Anemia perniciosa.

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La Dra. Elena Aguirre Alastuey (R1 MI) hizo el diagnóstico diferencial del caso de un varón de 84 años con antecedentes de hipertensión arterial e ictus que presentaba desde hace tres meses deterioro en su estado general y que cursa con pancitopenia con macrocitosis severa y alteraciones en frotis sangre periférica. Descargar la presentación aquí.
Fue el Dr. Antonio Arce Mainzhausen (adjunto MI) quien aporto la solución. Déficit de vítamina B12 y cambios histológicos compatibles. Buena respuesta al tratamiento.

Solución caso clínico del 22 de agosto de 2012: Tuberculosis miliar.

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El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Mario Prieto García (R3 MI). Recordamos el caso de un varón de 79 años de edad que ingresa por dolor abdominal y fiebre, con antecedente de cáncer de próstata entre otras patologías y que muestra patrón micronodular en radiografía de tórax y una colostasis disociada. Descargar la presentación aquí.
El comentario del caso lo hizo el Dr. Luis Arto Millán (adjunto MI). Las alteraciones radiológicas no existían en estudios previos y tenía una discitis dorsal. Fueron positivos los cultivos para M. tuberculosis en orina y aspirado gástrico. Se instauró tratamiento y la evolución fue favorable.

Sesión bibliográfica: Journal of Hypertension

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La sesión del pasado 24 de Agosto corrió a cargo de la Dra. Muinelo, adjunta de nuestro servicio y también de la unidad de HTA y Riesgo Vascular, que repasó los siguientes trabajados publicados en la revista Journal of Hypertension:

  • ESH Position paper: Renal denervation: an interventional therapy of treatment resistant hypertension
  • Treatment of hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)
  • How to identify coronary artery disease in an asymptomatic hypertensive patient?
  • Association of pulse pressure with new-onset atrial fibrillation in patients with hypertension and left ventricular hypertrophy
  • Chlortalidone compared with hydrochlorothiazide in reducing cardiovascular events

Podéis descargar su presentación haciendo click aquí.