Archivo por meses: junio 2012

Solución sesión clínico-radiológico-patológica del día 27 de junio de 2012: Sarcoidosis y adenocarcinoma colon.

Recordamos el caso de una mujer de 82 años con un cuadro de un mes de disnea de esfuerzo,tos y síndrome general, que en las últimas semanas se acompaña de rectorragia. El diagnóstico diferencial lo hicieron la Dra. Paula Dios Díez (R4 MI) y la Dra. Marta Tijerín (R4 Rx), cada una en su área respectiva. Descargar la presentación aquí.

El Dr. Jose Antonio Carro Alonso (adjunto MI) aporto más datos. Se hizo una broncoscopia con biopsias transbronquiales a distintos niveles y una colonoscopia con resultado de una masa ulcerada en ángulo hepático. Las imagenes anatomopatológicas las comentó la Dra. Ana Cuesta Díaz de Rada (R3 AP) en la siguiente presentación. Los diagnósticos fueron de sarcoidosis y adenocarcinoma de colon tipo mucinoso. No se pudo extirpar en la intervención quirúrgica y la evolución posterior fue rapidamente fatal por la neoplasia. La sarcoidosis no se trató.

Revisión: MELD score.

Presentamos una sesión del Dr. Francisco Estrada Álvarez (R2 MI) que dio hace unos días en el Servicio de Digestivo en el que esta rotando. Se trata de la escala prónostica MELD para los pacientes con enfermedad  hepática crónica.
Descargar la presentación en el siguiente enlace.

GESEPOC y GOLD 2011: actualización de guías clínicas en la EPOC

Recientemente fueron publicadas en Archivos de Bronconeumología la nueva guía GESEPOC, con diferencias importantes respecto a GOLD, que también ha sufrido importantes cambios en su última revisión de Diciembre de 2011. El Dr. Borrego, adjunto de nuestro servicio, ha realizado un cuadro resumen con algunas de las modificaciones más importantes que incluye GESEPOC, centrándose sobre todo en el tratamiento de esta entidad, que podéis descargar aquí.
En la última reunión de SOCALMI, celebrada en Valladolid, un servidor presentó una exposición revisando ambas guías y los cambios terapéuticos que se han incluido, los diferentes grupos de gravedad en GOLD y los genotipos clínicos de GESEPOC, así como el manejo terapéutico de la EPOC estable. Podéis descargar la presentación haciendo click aquí.

Sesión bibliográfica residentes: Púrpura trombocitopénica idiopática.

El día 25 de junio de 2012 la Dra. Saray Rodríguez García (R3 MI) nos habló de la PTI.  Recordamos que su diagnóstico requiere dos premisas. Por un lado la presencia de una trombopenia aislada y por otra la ausencia de una causa que la justifique. Por tanto, su diagnóstico es por exclusión.  Se repasa su etiopatogenia, diagnóstico diferencial, manejo y las diversas opciones terapeúticas.

Descargar presentación aquí.

Manejo de la infección Estafilocócica en el área de Medicina Interna.

El pasado 17 de mayo de 2012 en el Hotel Abad San Antonio de León y moderada por el Dr. Jose Luis Mostaza Fernández (Jefe Servicio MI del CAULE) hubo una sesión sobre el manejo de la infección estafilocócica. El programa se puede ver en el siguiente enlace.

Las ponencias fueron:

1- Infección respiratoria en grupos de riesgo. Dr. Pedro Linares. Complejo Hospitalario de A Coruña.
2- Infección del aparato locomotor. Dr. Jose Luis del Pozo. Clínica Universitaria de Navarra.
3- Infección de PPB en el paciente diabético. Dr. José Manuel Ortega Martín. CAULE.

La sesión fue patrocinada por Laboratorios Pfizer.

Sesión bibliográfica MSI: Antifúngicos

La Dra. Prieto, R4 del servicio de Farmacia Hospitalaria, impartió el pasado martes una revisión sobre los antifúngicos. Se comentaron los grupos más utilizados en la práctica clínica (indicaciones, mecanismo de acción, eliminación…) así como otros de los más novedosos. Su presentación podéis descargarla aquí.

Sesión bilbiográfica: NEJM.

El Dr. Luis Quiroga Prado (adjunto MI) presentó el día 22 de junio de 2012 una serie de artículos del NEJM:

1- Effect of bronchoconstriction on airway remodeling in asthma.
2- Aspirin for preventing the recurrence of venous thromboembolism.
3- Percutaneous repair or surgery for mitral regurgitation.
4- Clopidogrel with or without omeprazole in coronary artery disease.
5- Prednisone, azathioprine and N-acetylcysteine for pulmonary fibrosis.
6- Oral rivaroxaban for the treatment of symptomatic pulmonary embolism.
7- Association of coffee drinking with total and cause specific mortality.

 
Descargar la presentación en el siguiente enlace.

Solución casi clínico del 20 de junio de 2012: Linfoma de Burkitt.

La Dra. Silvia García Martínez (R3 MI) hizo el diagnóstico diferencial del caso de un varón de 53 años con dolor abdominal y febrícula de mes y medio de evolución y que presentaba un plastrón apendicular y una paralisis del VI par de forma bilateral junto con una LDH elevada. Descargar presentación aquí.

La Dra. Isabel Muinelo Voces (adjunta MI) nos dio la solución. Se hicieron diversos estudios como una RNM craneal y LCR que fueron normales así como la PAAF abdominal. Ante la mala evolución y ausencia de diagnóstico se hizo una laparoscopia donde se tomaron muestras que dieron el diagnóstico de Linfoma de Burkitt. La citometría de LCR fue positiva. A pesar de iniciar tratamiento quimioterápico la evolución fue desfavorable, siendo exitus.

Enlaces interesantes en otros blogs médicos

Algunos de los enlaces más interesantes aparecidos en otros blogs médicos en las últimas semanas a continuación, para los que anden aburridillos este fin de semana.
Sesión clínica: “Fenómeno de Raynaud-¿Qué debemos hacer?”: en el blog de Docencia Rafalafena publican una interesante revisión sobre el fenómeno de Raynaud, centrado desde el punto de vista de Atención Primaria.
Utilización excesiva de corticoides inhalados en la EPOC: se ha publicado recientemente una revisión al respecto en Archivos de Bronconeumología, que se revisa en Hemos Leído… no está de más recordar que en la EPOC se pautan con mucha frecuencia corticoides en pacientes con niveles de gravedad leve o moderado.
Lectura crítica: denosumab en fracturas osteoporóticas: también en Hemos Leido, nos enlazan con BIT, en donde realizan un análisis detallado del estudio FREEDOM (denosumab en osteoporosis en mujeres postmenopaúsicas), y de paso enseñan cómo realizar una lectura crítica de un artículo científico… muy recomendable en especial para residentes.
En Primaria y en particular la SEMFyC se mueven muchísimo en la red. Buena prueba es el enlace que os adjunto, en el que como véis cuentan con un grupo de nuevas tecnologías: Grupo de Nuevas Tecnologías de la SoMaMFyC | Grupo de Nuevas Tecnologías de la Sociedad Madrileña de Medicina de Familia y Comunitaria. Espacio para la reflexión del papel de la web 2.0 aplicada a la salud y presentación de nuevas herramientas
Las sesiones de San Blas: Guía manejo Dislipemia. Por último señalar esta interesante revisión sobre las últimas guías publicadas sobre dislipemia, que «linkan» a su vez a otras interesantes revisiones.

Sesión bibliográfica residentes: Síndrome de lisis tumoral.

El día 18 de junio de 2012 la Dra. Silvía García Martínez (R3 MI) hizo una interesante revisión sobre el síndrome de lisis tumoral. Habitualmente se ve en enfermos con neoplasias hematológicas al ser tratados pero en ocasiones tiene lugar en pacientes sin neoplasia conocida lo que dificulta su diagnóstico.

Descargar presentación en el siguiente enlace.

Receptores cannabinoides y espasticidad muscular.

En la Sesión de hoy, el Dr. Luis Hernández, revisa en detalle los receptores cannabinoides. Un nuevo fármaco, el Sativex, agonista de ciertos receptores, se presenta como un posible tratamiento para tratar la espasticidad muscular de la esclerosis múltiple. Con esta excusa, nuestro neurólogo particular describe con detalle las características de estos receptores, destacando tres aspectos fundamentales: se expresan de forma irregular (podemos decir que «a demanda»), actúan como moduladores en la neurotransmisión y se localizan a nivel postsináptico. Las posibilidades terapéuticas de este nuevo fármaco por ahora están pendientes de más estudios que avalen su uso.

Descargar Sesión aquí

Noticias sobre la bolsa de empleo y acreditación de tutores

Publicadas en BOCyL hace unos días ambas noticias. Por un lado,  se ha publicado la relación de aspirantes que han de conformar las bolsas de empleo de varias especialidades, entre ellas Medicina Interna, que podéis consultar en la página web del SACyL; plazo para presentación de papeles hasta el 3 de Julio. Podéis consultar aquí el documento completo.
En segundo lugar, comentar que se ha publicado también recientemente el listado definitivo de tutores acreditados del SACyL; también consultar en el enlace que os pongo a continuación la resolución de dicho procedimiento:
Portal de Salud de la Junta de Castilla y León (Contenido: RESOLUCIÓN PROCEDIMIENTO DE ACREDITACIÓN DE TUTORES)

Sesión bibliográfica: gliptinas, ADA y consenso ADA-ESAD

La sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por la Dra. Esther Fernández, jefe de sección de Medicina Interna, centrándose en algunas de las más recientes publicaciones/actualizaciones sobre diabetes. Se revisaron de forma amplia las gliptinas, indicaciones y posicionamiento dentro de las guías, así como los standards de diabetes de la ADA y el documento de consenso americano-europeo. A continuación las referencias de los artículos que se comentaron:

  • Revisión: gliptinas en 2011. Expert Opin Pharmacother 2012; 13: 81-99
  • Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care 35, January 2012
  • Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes: a patient-centered approach. Position statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes.
  • Grupo Europeo de Trabajo sobre diabetes en las personas mayores 2011. Guías clínicas para la diabetes mellitus tipo 2. Resumen ejecutivo.

Su sesión la podéis descargar haciendo click aquí.
 

Ejercicio físico y síntomas digestivos.

Despertando la curiosidad de todos, el Dr. Santiago Vivas resume las evidencias que hay de la influencia en los síntomas gastrointestinales por el ejercicio. Aunque es obvio que influyen muchas variables, parece que el ejercicio, sobre todo el muy intenso en personas poco entrenadas, no es tan bueno, al menos para nuestros «intestinos». Sesión de Maitines del martes 12 de Junio de 2012.
Descargar Sesión aquí

Solución caso clínico del 13 de junio de 2012: hepatitis autoinmune.

El Dr. Joaquín Llorente García (R2 MI) hizo el diagnóstico diferencial del caso de una mujer de 68 años con una hepatitis aguda y una astenia de larga evolución.  Descargar presentación aquí.

Aportada la solución por un servidor. Se trató de una hepatitis autoinmune tipo I, en base a positividad de los ANA y anti-músculo liso a titulo de 1/640 y una biopsia hepática compatible. La respuesta al tratamiento fue buena.

Nuevos anticoagulantes en la enfermedad tromboembólica venosa

En la Sesión de Maitines del 5 de Junio se revisó el tema de la utilidad de los nuevos anticoagulantes en el manejo de la ETEV. La Dra. Silvia García, del Sº de Neumología, repasó las indicaciones de los nuevos anticoagulantes que se vienen presentando recientemente y de nuevos que están por aparecer. Además de su uso en la profilaxis primaria en pacientes de riesgo y en enfermos con ACxFA, se plantea la posibilidad de utilizarlos en el tratamiento. Como siempre, al final surgen las mismas cuestiones: ¿son seguros? ¿qué pasa con el antídoto? ¿se van a cumplir bien?….

descargar Sesión aquí

Cápsula endoscópica

La Sesión de Maitines del martes 29 de Mayo la presentó el Dr. Luis Vaquero, residente de Digestivo. Se revisan la utilidad de la cápsula endoscópica, sus principales indicaciones (la primera el estudio del sangrado digestivo de origen oculto), las contraindicaciones y su rentabilidad según la patología que se estudie.

Descargar Sesión completa aquí

Solución sesión clínica: absceso de psoas por SAMR

El diagnóstico diferencial del caso fue realizado por la Dra. Pérez Panizo, R2 de nuestro servicio. Su presentación la podéis descargar aquì. La solución del caso fue aportada por un servidor: absceso de psoas por SAMR. La puerta de entrada del germen no quedó aclarada, aunque en principio su perfil de resistencias le hacía más cercano a germen hospitalario que comunitario. Las imágenes del caso y un breve recordatorio sobre el absceso del psoas se pueden consultar aquí.

Sesión bibliográfica: Medicina Clínica.

El 8 de junio de 2012 la Dra. Rosario de Castro Losa (adjunta MI) comentó dos artículos bien distintos.

1- Caracterización de las uveítis diagnosticadas en un centro de referencia del área de Barcelona.
2- Cultura de la confidencialidad en los hospitales del norte de España.
 

Mientras el primero nos recuerda las posibilidades diagnósticas de las uveítis . El segundo artículo nos hace reflexionar.

Descargar la presentación en el siguiente enlace.