El 30 de abril de 2012 el Dr. Francisco Estrada Álvarez (R1 MI) hizo el diagnóstico diferencial de la ictericia, que constituye un signo que observamos con frecuencia en nuestros pacientes y que suele atender a patología hepática. Para su correcta valoración debemos establecer un adecuado planteamiento de estudio.
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El martes 24 de Abril el tema de la Sesión de Maitines fue la transmisión materno fetal del VIH. Se hizo un repaso de los mecanismos de transmisión, de la evolución del manejo en relación con el desarrollo de nuevos tratamientos y de la situación actual, tanto a nivel de países desarrollados como del tercer mundo.
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La última sesión general celebrada el 19 de Abril fue presentada por la Dra. Fernández Morán, médico adjunto del servicio de Análisis Clínicos. Nuestra compañera repasó el manejo de líquidos biológicos, las diferentes técnicas de análisis, así como la interpretación de los resultados.
Podéis descargar su presentación haciendo click aquí.
El día 9 de abril de 2012 la Dra. Elena Magaz García (R3 MI) hablo sobre los efectos secundarios de los esteroides sobre el metabolismo óseo. Nos recordo los aspectos sobre la patogenia y las medidas que debemos adoptar para valorar, prevenir y tratar estos problemas derivados del uso cada vez más frecuente de los corticoides.
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Durante esta semana nuestros compañeros de la Unidad de Diagnóstico Rápido han presentado esta unidad a los médicos de Atención Primaria del área urbana de León. Los médicos implicados en este proyecto son los Dres. Blanco, Herrera y Vicente y la puesta en marcha oficial se producirá esta misma semana. Os adjuntamos la presentación que se está realizando en Primaria que podéis descargar aquí con los criterios de derivación de estos pacientes y el email que tienen operativo. En la sección de «Composición del Servicio» quedarán también linkados tanto esta presentación como la de nuestra unidad de enfermedades autoinmunes y sistémicas.
La Sesión de Maitines del Dr. Martínez (17-04-12) sirvió para revisar las recomendaciones publicadas recientemente en el JACC sobre el uso de la ecocardiografía. Se describen los grados de recomendación en cada patología sobre la utilización del ecocardiograma y sobre la necesidad de repetirlo como control evolutivo y con qué periodicidad.
Se trataba de una paciente de 78 años, en programa de hemodiálisis, con ingresos repetidos por fiebre. La Dra. López Veloso, R5 de nuestro Servicio hizo el diagnóstico diferencial, planteando como principales posibilidades una tuberculosis extrapulmonar o una enfermedad neoplásica, con posible origen digestivo (gástrico). El diagnóstico final se consiguió por el cultivo del material purulento obtenido de una PAAF de las adenopatías retroperitoneales: micobacteria. Se asume el diagnóstico de tuberculosis extrapulmonar en paciente diabética hemodializada.
El 17 de abril de 2012 la Dra. Noelia Carracedo Falagán (R5 MI) revisó los siguientes artículos:
Descargar la presentación en el siguiente aquí.
La sesión bibliográfica del pasado viernes corrió a cargo de la Dra. Sancho, médico adjunta del servicio de Farmacia Hospitalaria, que presentó un estudio sobre el consumo de antibióticos con actividad antipseudomona en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Monte San Isidro durante los dos primeros meses del año. Antibióticos que cada vez se usan más en la práctica y como denota el trabajo, en los pacientes en peor situación clínica, con una elevada mortalidad. Para descargar su presentación haced click aquí.
La Sesión de Maitines del 10 de Abril revisó los cambios en las recomedaciones sobre el manejo de la anemia en la IªCC. El Dr. Santiago Fernández, recuperando una sesión previa de 2005, revisa la etiología de la anemia en estos paceintes (de «las anemias», porque hay muchos tipos sobreañadidos), las estrategias diagnósticas y las recomendaciones sobre el tratamiento ¿hasta cuanto hay que subir la hemoglobina?
La última sesión bibliográfica de Marzo de residentes de paso por el Monte San Isidro corrió a cargo del Dr. Rodolfo Gutiérrez, R1 de Cardiología. Repasó el diagnóstico diferencial del derrame pericárdico, una patología a medio camino con medicina interna, dado que en muchas ocasiones la etiología suele deberse a enfermedades extracardiacas. En este caso su presentación la realizó con el programa Prezi, por lo que os enlazo a continuación el link de la propia web prezi, donde podréis verla haciendo click:
diagnostico diferencial del derrame pericardico
El pasado martes, la Sesión de Maitines la presentó el Dr. Jorquera, en calidad de Jefe de Estudios del CAULE. El tema en cuestión fueron los resultados de la encuesta realizada a los residentes del Sacyl en el 2011, y la comparación con los del 2010. La presentación es muy extensa y aunque he quitado muchas diapositivas, al final quedan más de 1oo, sobre todo porque se incluyen los resultados de la encuesta a los tutores y los datos específicos del servicio de Medicina Interna. Los resultados completos de la encuesta están disponibles en el enlace de Docencia de la Intranet. A destacar: nota media aceptable (6,7) en el global, entre los mejores de los Hospitales de tercer nivel de la Comunidad. Cuestiones a mejorar: excesiva carga asistencial, poco tiempo para docencia, grandes carencias en investigación, falta de expectativas al final de la residencia y falta de reconocimiento por la Dirección.
A continuación unos pocos enlaces interesantes aparecidos en algunos blogs médicos para los interesados, ahora que se van acabando las fiestas:
Manual del anticoagulado: Desde Docencia Rafalafena nos recuerdan las dudas y cuestiones que plantean habitualmente los pacientes que reciben tratamiento anticoagulante, y nos señalan un libro muy interesante editado por la Dra. Fernández, del servicio de Hematología del Hospital La Fe.
Evidencias y NNTs.: En Atención Primaria, nos recuerdan el concepto de NNT y su impacto en la investigación médica, cuando hace 24 años fue definido en un artículo del NEJM. En este post resumen sus bondades y definen de forma somera su utilidad.
Alertas de la Agencia Canadiense: fluorquinolonas y domperidona: En Hemos leido señalan dos recientes advertencias de la agencia canadiense sobre la relación de quinolonas y un efecto exacerbador sobre los síntomas de miastenia gravis y domperidona como factor de riesgo para muerte súbita o arritmias ventriculares.
Gliptinas ¿alternativas para la diabetes tipo 2?: Por último desde el blog Primum non nocere, nos resumen un artículo publicado en BMJ sobre la utilidad de los inhibidores DPP4 en el manejo de la diabetes mellitus… nada nuevo bajo el sol, por el momento escasos beneficios y más costes.
Recordamos el caso de un varón de 67 años a tratamiento con instilaciones de BCG por carcinoma papilar de vejiga, que empieza con fiebre y aparición de patrón intersticial pulmonar. La Dra. Paula Dios Díez (R3 MI) fue la encargada de hacer el diagnóstico diferencial que se puede descargar en el siguiente enlace.
La Dra. María del Rosario de Castro Losa (adjunta MI) dio más información. En TAC previo (en el estadiaje tumoral) se veían adenopatías a nivel de hilios pulmonares y paratraqueales derechas. Posteriormente se añade el patrón intersticial micronodular. Se pautó tratamiento empirico con tuberculostáticos y ante la falta de mejoría esteroides, con rápida respuesta. En BAL se vio aumento de CD4. En este punto se abre debate para establecer diagnóstico más probable. El tratamiento tuberculoso se mantuvo 6 meses. Y las posibilidades están entre la sarcoidosis y la neumonitis por hipersensibilidad a la BCG. La evolución fue favorable y transcurridos varios años no ha vuelto a tener problemas.
El 2 de abril de 2012 el Dr. Sergio Aguilar Huergo (R4 MI) comentó diversos artículos del NEJM:
Descargar presentación aquí.
La sesión bibliográfica del pasado viernes corrió a cargo de la Dra. Rodríguez, adjunta de nuestro servicio y miembro de la Unidad de Insuficiencia Cardiaca, cuya presentación podéis descargar aquí.
Nuestra compañera repasó algunos de los artículos más interesantes publicados en los últimos meses en la revista Circulation que se detallan a continuación: