El Dr. Vargas Berrocal, R1 de Medicina Familiar y Comunitaria repaso la fisiopatología de las complicaciones microvasculares de la diabetes en revisión presentada el pasado martes en el Monte San Isidro. Breve resumen de un tema siempre árido y cambiante para los más interesados en la biología molecular. Su presentación se puede descargar haciendo click aquí.
Este martes fue el Dr. Juan Carlos Bermejo, responsable del manejo de la vía aérea difícil, el que revisó los fármacos utilizados para esta técnica. En la presentación se detallan los fármacos más útiles, sus indicaciones y sus efectos secundarios.
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Se trataba de una mujer de 30 años con un exoftalmos secundario a una masa del techo de la órbita y que presentaba un hiperparatiroidismo en principio secundario a una insuficiencia renal no conocida.
El Dr. Sergio Aguilar Huergo (R4 MI) hizo el diagnóstico clínico. Descargar presentación.
El Dr. Jose Daniel Samper Wamba (R2 radiología) se encargo de la interpretación de las pruebas radiológicas. Descargar presentación.
Y finalmente la Dra. Ana Cuesta Díaz de Rada (R2 Anatomía Patológica) presentó el diagnóstico anatomopatológico de la pieza quirúrgica. Ver presentación aquí.
El diagnóstico final fue tras extirpación quirúrgica de la masa. El fracaso renal evolucionó en tres meses a dialisis y posteriormente transplante renal. Se asumíó una insuficiencia renal crónica, por nefritis intersticial (no se biopsió dado lo avanzado del cuadro), con hiperparatiroidismo secundario.
La Dra. Paula Dios Díez (R3 MI) repasó los aspectos más relevantes de las guías sobre el manejo de la fiebre relacionada con los cateteres centrales. Nos recuerda que lo primero es pensar en esta posibilidad ante una fiebre y que lo principal son las medidas de prevención. Para el correcto manejo hay que tomar los cultivos apropiados y tener claras las pautas de retirada y uso de antimicrobianos.
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La Dra. Andrada revisó algunos de los artículos más interesantes aparecidos en los últimos meses en la revista Clinical Infectious Diseases, en esta ocasión con un monográfico centrado en las enfermedades de transmisión sexual, en la sesión bibliográfica del 23 de Marzo. Los artículos que se revisaron fueron los siguientes:
Para descargar su presentación haced click aquí.
El Dr. Joaquín Llorente, R1 de nuestro servicio, presentó esta sesión bibliográfica el pasado martes, dentro del ciclo de residentes rotantes por el Monte San Isidro. Se revisaron los aspectos más relevantes sobre la fisiopatología de esta entidad, que supone una de las causas más importantes de mortalidad en nuestro medio. Podéis descargar su sesión haciendo click aquí.
La última Sesión de Maitines le correspondió al Dr. Carriedo, Jefe de Servicio de UCI de nuestro Hospital. Revisó un artículo del año 2011 en el que se actualiza el manejo de la hemorragia subaracnoidea. Se describen los factores pronósticos, clínicos y radiológicos, las opciones de tratamiento más adecuadas y las posibles complicaciones. A destacar el riesgo de re-sangrado, la necesidad de manejo precoz con cirugía/embolización, la escasa utilidad del tratamiento fibrinolítico y las diferentes opciones de manejo de las complicaciones. Por último, se destaca la necesidad de equipos multidisciplinares que se impliquen en el manejo de esta patología.
Recientemente se ha publicado en el British Medical Journal una carta del presidente de la SEMI sobre la situación de la medicina interna en nuestra país, en respuesta a otro artículo previo sobre el renacimiento de los hospitales generales en Europa y EEUU. Para los interesados, podéis descargar la carta completa haciendo click en el siguiente enlace.
La Dra. Cristina Rúiz Bayón (R2 MI) hizo el diagnóstico diferencial del caso de una mujer de 30 años con fiebre, adenopatías laterocervicales, alteración leve de las pruebas hepáticas y afectación importante del estado general. Descargar presentación aquí.
La Dra. Rosario Pérez Simón (adjunta MI) aporto el resultado de los estudios pertinentes que incluye el examen anatomopatológico de una biopsia ganglionar. Ver presentación.
A continuación la sesión bibliográfica del viernes 16 de Marzo, que fue presentada por el Dr. Nistal, adjunto de nuestro servicio, que repasó los siguientes temas:
En primer lugar para aquellos interesados en el tema, los próximos días 13 y 14 de Abril, se celebrarán en Valladolid las II Jornadas en Enfermedades Autoinmunes Sistémicas de Castilla y León, coordinadas por los servicios de Medicina Interna y Neumología del Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Aquí tenéis el Folleto Informativo. Primera Circular. Y en este otro enlace tenéis información sobre la Inscripción Preliminar On-line.
Y en segundo lugar, aprovecho la entrada para colgar un panel sobre fármacos antidiabéticos orales comercialidos en España, realizado por el Dr. Borrego, adjunto de nuestro servicio, que podéis descargar haciendo click en este enlace.
Algunos enlaces interesantes que se han publicado en esta primera quincena sobre todo relacionados con farmacoterapia. Los enlaces están marcados para los que queráis consultar el artículo original.
Desde Docencia Rafalafena se ha publicado una excelente revisión sobre el Manejo de la vía subcutánea en Atención Primaria. Su principal utilidad es el paciente oncológico y revisándose además algunos de los fármacos de uso más habitual por esta vía.
Y también desde este blog se revisan las opiniones sobre la liraglutide en este artículo: ¿Qué dicen las Agencias Evaluadoras sobre la Liraglutida? Se remite a las agencias de Navarra y Euskadi, pero como seguramente opinaría SACyL por el momento no hay justificación para el uso de este producto tanto por el coste como por la falta de datos en cuanto a seguridad a largo plazo.
En el blog epanoramix se publicó una noticia sobre IBP y estilos de vida: su relación con incidencia de fractura de cadera. No viene mal recordar a nuestros residentes por enésima vez que estas moléculas no son inocuas y su prescripción debe realizarse solo en los casos en que esté indicado. Y por eso me ha llamado la atención también esta provocativa entrada: Los hospitales españoles darán omeprazol gratis a todos los pacientes.
Y por último: Ranelato de estroncio: nuevas contraindicaciones de uso: En Hemos leido… advierten de las nuevas contraindicaciones que la EMA ha establecido para este producto en pacientes con antecedentes de TVP.
Aprovecho una sola entrada al blog para incluir las dos últimas Sesiones de Maitines. El 6 de Marzo el Dr. Óscar Sanz revisó el manejo del cáncer colorrectal por vía laparoscópica. Se plantean las dificultades de este abordaje, el mayor tiempo quirúrgico y la menor necesidad de transfusiones, y se comparan los trabajos publicados sobre supervivencia a largo plazo utilizando la vía abierta o la laparoscópica. Descargar Sesión 1 aquí
La otra Sesión, del 13 de Marzo, la presentó la Dra. Belén Humanes, R4 del Servicio de Análisis Clínicos, sobre el cromosoma X frágil. Se revisan la etiología, manifestaciones clínicas y necesidad de consejo genético. Descargar Sesión 2 aquí
Con un poco de retraso la sesión bibliográfica del pasado 9 de Marzo, que fue presentada por la Dra. Muinelo, adjunta de nuestro servicio y miembro de la Unidad de Riesgo Vascular. Se revisaron algunos de los artículos más interesados aparecidos en la revista Hypertension, que se detallan a continuación:
Asimismo se revisó una actualización sobre la relevancia de la enfermedad arterial periférica en sujetos de edad avanzada publicada en la revista Hipertensión y Riesgo Vascular. Por último se presentó un caso clínico de un paciente con hipertensión de reciente comienzo y causa secundaria.
Para descargar su presentación haced click aquí.
La Dra. Elena Magaz presentó el caso, proponiendo como diagnósticos más probables una dermatomiositis o una miopatía por cuerpos de inclusión descargar Sesión aquí. La solución del caso la presenté yo mismo, aportando las pruebas complementarias solicitadas: en el TAC toracoabdominal se apreciaba un aumento de las adenopatías periprostáticas respecto a imágenes previas (pese al actual valor normal del PSA), la electromiografía era compatible con una miositis severa y la biopsia de piel fue informada como una dermatomiositis. La biosia de músculo, hecha 15 días más tarde, no fue tan concluyente y mostraba datos de una miopatía necrotizante. Con el diagnóstico de una dermatomiositis secundaria a la neoplasia prostática se inició tratamiento con esteroides, con una lenta mejoría. En un ingreso posterior por disfagia se añadió azatioprina, con clara mejoría general.
La Dra. Esther Fernández Pérez (Jefe Sección MI) nos presentó el día 13 de marzo de 2012 de una nueva insulina.
Aporta flexibilidad en el manejo de la diabetes con una administración al día y menor riesgo de hipoglucemias.
Descargar presentación aquí.
Hoy 12 de marzo de 2012 el Dr. Carlos Andrés Vitoviz Monje (R2 Reumatología) nos explico los aspectos relevantes del diagnóstico y manejo de las fracturas vertebrales relacionadas concretamente con la osteoporosis.
Descargar presentación en el siguiente enlace.
Varón de 58 años con síndrome constitucional que se acompaña de mononeuritis múltiple, hipocomplementemia y serología virus C positiva. La Dra Silvia García Martínez (R2 MI) hizo el diagnóstico diferencial que se puede ver aquí.
El Dr. Juan Carlos Borrego Galán (adjunto Medicina Interna) dio los datos que faltan que fueron una determinación de crioglobulinas positiva (tipo II) y biopsia de músculo y nervio característica. Se trato con antivirales y la evolución fue satisfactoria.
Durante el mes de marzo hay programadas sesiones bibliográficas en el Monte San Isidro. La primera de este mes fue presentada por la Dra. Miriam Martínez, R1 de Medicina Familiar y Comunitaria, que revisó la fisiopatología de la arterioesclerosis y sus diferentes formas de presentación clínica en la práctica diaria.
Su presentación la podéis descargar haciendo click aquí.
El pasado 29 de febrero de 2012 me correspondío dar una charla sobre un nuevo anticoagulante, el rivaroxabán un inhibidor selectivo y directo del factor Xa. Como ventajas una toma al día, diversos estudios de no inferioridad frente a la warfarina, menos hemorragias severas (sí más hemorragias leves), su efecto se revierte con el complejo protrombínico activado y en las desventajas su precio (se esta consensuando con el Ministerio de Sanidad y se supone que sera más bajo) y las interacciones con fármacos que precisan del citocromo p450.
¿Será este el fin del acenocumarol?.
No parece al menos de momento. En los próximos años veremos nuevas opciones para la anticoagulación que van a convivir con las antiguas y el rivaroxabán tal vez sea una de ellas. Descargar la presentación aquí.