La discusión del caso presentado les correspondió a las Dras. Noelia Carracedo y Cristina Cordero. La primera hizo un resumen del caso y un enfoque sindrómico. La segunda discutió las imágenes del caso y planteó el diagnóstico diferencial. Para acabar, la Dra. Carracedo resumió las diferentes posibilidades diagnósticas valorando la evolución en el tiempo y las características radiológicas de las lesiones óseas. La solución la ofreció el Dr. Guerra: Síndrome SAPHO. Sin cumplir todos los criterios diagnósticos pero con un cuadro clínico radiológico compatible, excluidos otros diagnósticos alternativos y con respuesta favorable a tratamiento antiinflamatorio.
Archivo por meses: enero 2012
Sesión bibliográfica residentes: Manejo del deterioro cognitivo leve.
El día 30 de enero de 2012 la Dra. Mari Cruz Pérez Panizo (R1 MI) nos hablo del manejo de la demencia en su inicio.Nos recuerda como las mejores medidas para mantener la mente en buenas condiciones es el ejercicio físico, una dieta equilibrada y estimular las funciones cognitivas con alguna actividad intelectual (lectura, pasatiempos …). Los fármacos de poco ayudan.
Descargar aquí.
Sesión bibliográfica: point-of-care ultrasonography
El Dr. Quiroga Prado, adjunto de nuestro servicio, centró su sesión en un artículo recientemente publicado en el New England Journal of Medicine sobre las aplicaciones de la ecografía a pie de cama: canalización de vías centrales guiado por ecografía, ecografía pulmonar y cardiaca en particular. En el mismo número del New England se adjuntaba un vídeo mostrando la técnica de canalización de vías centrales de forma guiada; para la descarga de este vídeo consultar el NEJM. La sesión bibliográfica la podéis descargar haciendo click aquí.
Sesión Bibliográfica de residentes: the Lancet
La Dra. Sara Raposo, R5 de nuestro Servicio, presento el lunes 23 de Enero su correspondiente Sesión Bibliográfica. Tres artículos de la revista The Lancet: el primero sobre la morbi-mortalidad postoperatoria de cirugía no cardíaca en pacientes con anemia. Divididos en dos grupos (leve y moderada) y analizando una serie de eventos predefinidos, se demuestra un mayor riesgo en los pacientes anémicos, si bien se plantearon algunas dudas sobre si la anemia podía ser más bien un dato indirecto de mayor deterioro de los enfermos. El segundo artículo, analizaba el efecto sobre LDL de simvastatina, comparando dos grupos (tratamiento vs placebo). Estudio muy criticado por defectos de diseño. El último trabajo estudia el riesgo de desarrollar EPOC a lo largo de la vida en una población concreta.
Constelaciones familiares aplicadas a la salud.
La Dra. María Jesús López Gago, del Sº de Rehabilitación de nuestro Hospital, hizo el pasado martes una presentación práctica del método de las Constelaciones Familiares. Después de plantear los principios de esta corriente de trabajo, basada en las relaciones entre la enfermedad y el entorno del enfermo, consiguió la participación de algunos de los asistentes en una representación de este método. Los resultados fueron dispares y como ocurre otras veces con división de opiniones. Entre los más escépticos se planteaba la falta de unos criterios objetivos de respuesta o de algún efecto conseguido con este sistema y la dificultad de relacionar sensaciones subjetivas con enfermedades concretas. Esta práctica se esta realizando actualmente en nuestro Hospital en sesiones semanales en el Sº de Rehabilitación.
The Free Dictionary: Poner una cosa sobre otra o en contacto con ella para conseguir un fin determinado: aplicó una pomada sobre la picadura y notó rápidamente alivio. →
Sesión bibliográfica: Annals of Internal Medicine
El Dr. Herrera Rubio, adjunto de nuestro servició, revisó dos de los trabajos más recientes publicados en la revista Annals of Internal Medicina (descargar aquí):
- Novedades sobre el uso de vitamina D y enfermedad cardiovascular
- Demencia senil avanzada: situación actual y prioridades para la próxima década
Principalmente el segundo trabajo fue muy debatido, resultando muy llamativas algunas de las afirmaciones que se realizan de forma bastante explícita (utilización de sondas nasogástricas, antibioterapia…)
Revisión: dolor torácico
Dentro de las sesiones temáticas de residentes rotantes por el Monte San Isidro, el Dr. Benito González, R1 de Cardiología, realizó una extensa revisión sobre el dolor torácico, centrándose en las patologías más graves y por tanto aquellas que tenemos que tener siempre en mente para intentar descartar o confirmar rápidamente. Su sesión la podéis descargar aquí.
Solución sesión clínica del 18 de enero de 2012: Sarcoidosis.
La Dra. Susana García Escudero (R4 MI) hizo el diagnóstico diferencial del caso de un varón de 43 años con tos seca desde hace 4 meses, afectación intersticial pulmonar, esplenomegalia y adenopatías inguinales. Descargar la presentación aquí.
La Dra. Beatriz Vicente Montes (médico adjunto MI) aportó el diagnóstico. Una biopsia de una adenopatía inguinal mostró granulomas no necrotizantes que junto a la presencia de linfocitosis en el BAL y un cociente CD4/CD8 superior a 1 permitio establecer el diagnóstico de sarcoidosis. Con tratamiento esteroide empeoró su sintomatología por lo que se repitió la broncoscopia con biopsia transbronquial obteniendo los mismos hallazgos. Finalmente repasó datos importantes en el manejo de la sarcoidosis. Descargar presentación aquí.
Sesión bibliográfica de residentes: Carcinoma hepatocelular.
El Dr. Francisco Estrada Álvarez (R1 MI) presentó el día 16 de enero de 2012 la sesión bibliográfica sobre el hepatocarcinoma. Nos recuerda que supone el 5.6% de todos los tumores malignos y la tercera causa de muerte por cáncer. Se repasan aspectos relacionados con la etiología, manejo y tratamiento.
Descargar aquí.
Infecciones asociadas a tratamientos biológicos
La Sesión Bibliográfica de los viernes del pasado 13 de Enero la presenté yo mismo, Dr. Guerra. El tema elegido fueron las infecciones asociadas a los tratamientos biológicos. Basándome en una serie de artículos publicados en Diciembre 2011 sobre las infecciones víricas relacionadas con estos tratamientos, aproveché para revisar las infecciones en general. Se plantea el problema de las infecciones bacterianas y el de la reactivación de la enfermedad tuberculosa. Se describen las principales infecciones víricas y las recomendaciones actuales sobre vigilancia de la reactivación de la hepatitis B. Por último, se comentan algunos artículos que revisan este tema, en general o específicamente de algún fármaco.
Novedades en la OPE de Medicina Interna
Hoy se acaba de publicar en el BOCyL la resolución por la que se aprueba la relación de aspirantes que han superado el proceso selectivo y se ofertan las vacantes correspondientes. Podéis descargar la resolución haciendo click aquí.
Estrategias terapéuticas en la lesión pulmonar aguda.
La Sesión de Maitines del martes 10 de Enero de 2012 se centró en las novedades sobre el manejo del distress respiratorio. El Dr. Jorge Pertierra, residente de UCI, presentó las perspectivas actuales en el manejo de esta patología, destacando el cambio respecto a criterios anteriores en los volúmenes respiratorios utilizados hoy en día, cada vez menores. Se comenta también la utilidad del decúbito prono de los pacientes así como de diferentes fármacos.
Errores frecuentes en el manejo de la EII
La Sesión de Maitines del martes 3 de Enero le correspondió a Luis Vaquero, residente de Digestivo. Hizo un repaso del tratamiento de la EII usando dos casos como ejemplo. Se revisó la historia clínica y el tratamiento utilizado y se analizan los errores ocurridos según las recomendaciones actuales. Para acabar, se presentan los datos recogidos en 32 pacientes de nuestro hospital y la calidad de la asistencia recibida.
Solución sesión clínica del 11 de enero de 2012: Discinesia ciliar primaria.
Sesión bibliográfica residentes: Hipertensión en el embarazo.
El Dr. Joaquín Llorente García (R1 MI) presentó el día 9 de enero de 2012 una actualización sobre los conceptos y manejo de la hipertensión arterial en el embarazo.
Descargar aquí.
Nueva página sobre el Congreso SEMI 2011 disponible en el blog
Ya tenéis disponible las comunicaciones remitidas desde nuestro servicio al pasado Congreso SEMI 2011 que se celebró en Noviembre. En total se remitieron 15 comunicaciones sobre diferentes temas, predominando la patología infecciosa y cardiológica. Tanto en el menú (bajo el título del blog) como en el apartado «Calendarios y otras secciones fijas» podéis acceder a la página con el material remitido, abstracts, posters o presentaciones en formato PDF. Gracias a todos los miembros del servicio por vuestra colaboración y la cesión del material. El libro del congreso se encuentra también disponible en formato PDF desde la página web de SEMI, aunque en este caso únicamente cita autores y título de los trabajos remitidos.
Resolución sesión clínica 4 de Enero: linfoma
El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Magaz, R3 de nuestro servicio y su presentación la podéis descargar aquí. El caso versaba sobre una paciente con pancitopenia y esplenomegalia; la solución fue aportada por la Dra. Rodríguez, adjunto de nuestro servicio, confirmándose un linfoma.
Sedación paliativa
La Sesión bibliográfica de los residentes del lunes pasado, 2 de Enero, le correspondió a la Dra. Susana García Escudero, R4 de nuestro Servicio. Presentó el tema de la sedación paliativa, asunto muy de actualidad y sobre el que existen publicaciones recientes que intentan aclarar conceptos y establecer unas recomendaciones prácticas. En la sesión se describen inicialmente los conceptos teóricos y las bases legales. Después se detallan cuales son los principales objetivos y problemas a resolver. Por último, se resumen los principales fármacos utilizados, sus dosis y ajustes.
Curiosidades sobre la diabetes.
La primera entrada de este año se refiere a la última Sesión de Maitines del año pasado. La Dra. Amor Rodríguez, del Centro de Salud de Armunia, revisó una serie de «curiosidades» sobre la diabetes. La primera fue el asunto de los conflictos de intereses de los autores de las guías internacionales, que parece ser un tema más frecuente de lo que parece. También se revisa la cuestión del «drama calórico»: calorías muy fáciles de ganar y lo que cuesta perderlas (tablas según nivel de ejercicio). Por último una curiosidad: la metformina se relaciona con descensos en los niveles de vitamina B12.