La Dra. Esperanza Castelar Delgado (R4 MI) presentó dos artículos sobre el manejo de la hepatitis alcohólica aguda:
1- Glucocortioids plus N-acetylcysteina in severe alcoholic hepatitis.
2- Early liver transplantation for severe alcoholic hepatitis.
Descargar presentación aquí.
El pasado martes la sesión bibliográfica corrió a cargo de la Dra. Pereira, R1 de Medicina Familiar y Comunitaria, que repasó la EPOC centrándose en el seguimiento y manejo ambulatorio principalmente de esta patología tan prevalente. Su sesión la podéis descargar haciendo click en este enlace.
El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Panizo (descargar aquí), R1 de nuestro servicio, mientras que la solución fue aportada por la Dra. Muinelo, adjunto también de nuestro servicio. El paciente mantuvo durante su ingreso la alteración en las pruebas hepáticas y se realizaron múltiples pruebas sin llegar a un diagnóstico. El proteinograma mostraba bisalbuminemia, una alteración muy infrecuente, donde se observa un desdoblamiento de la banda de la albúmina, relacionada con enfermedades hereditarias y toxicidad farmacológica. Tras un amplio reinterrogatorio el paciente recordó que el omeprazol se había reintroducido recientemente dentro de sus fármacos habituales. La retirada del fármaco demostró normalización de la analítica en posterior revisión en consulta.
Durante la discusión posterior se comentó la toxicidad de este fármaco, que no es tan inocuo como muchos piensan y que figura dentro de la lista de los más recetados en nuestro país. De hecho somos el país europeo con mayor tasa de prescripción de IBP, muy por encima de otros países de nuestro medio. En el blog tenéis alguna revisión sobre otras toxicidad del fármaco y un servidor publicó un caso en su día de shock séptico por omeprazol en Revista Clínica Española hace ya 8 años.
Este pasado martes la Dra. Íria Yáñez, residente de último año de Farmacia Hospitalaria, presentó en la Sesión de Maitines una estupenda revisión sobre los nuevos fármacos disponibles desde hace poco tiempo para el tratamienm¡to de la hepatitis por VHC. Se detallan los ensayos clínicos que han servido para su aprobación, las características de cada uno y sobre todo, lo más complejo, los esquemas de tratamiento en función de la respuesta conseguida.
Hoy 25 de noviembre de 2011 el Dr. Jose Antonio Carro Alonso (adjunto de MI) habló sobre un artículo:
«Efficacy and safety of outpatient parenteral antibiotic therapy for infective endocarditis: a ten year prospective study.»
Se trata de un interesante trabajo sobre el tratamiento de casos seleccionados de endocarditis infecciosa de forma ambulatoria tras un periodo corto de estancia hospitalaria.
Descargar aquí.
El pasado martes 15 de Noviembre, la sesión bibliografíca de residentes rotantes por el Monte San Isidro fue presentada por el Dr. Madera, R1 de Medicina Familiar y Comunitaria. El tema debatido fue la insuficiencia cardiaca desde el punto de vista de Atención Primaria, principalmente el manejo ambulatorio y seguimiento posterior; su sesión la podéis descargar aquí.
*Se ha solventado el error que nuestro amigo Antonio señaló al respecto de 4 diapositivas que habían quedado en blanco al convertirlas al PDF*
La sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por el Dr. Santos Calderón, jefe de sección de nuestro servicio, que revisó 3 artículos publicados recientemente en las revistas BMJ y Gastroenterology, que se detallan a continuación:
Su presentación la podéis descargar haciendo click aquí.
La última Sesión de Maitines la presentó el Dr. Juan Carlos Bermejo, como responsable de la Unidad de Manejo de la Vía Aérea Difícil. Se revisan los diferentes tipos de laringoscopios y tubos endotraqueales, sus características y las ventajas de cada uno.
La Dra. Clara Moriano Morales (R1 Reumatología) nos habló de la hiperuricemia. Nos recordó que afecta al 1-2% de la población adulta en los paises industrializados,más a varones y con la edad. Supone un factor de riesgo independiente cardiovascular. Las formas asintomáticas no se deben de tratar y acaba repasando las distintas opciones terapeúticas, incluyendo las novedades recientes a este respecto.
Descargar aquí.
El pasado viernes la Sesión Bibliográfica la presentó la Dra. Belén Blanco. Se hace una amplia revisión de las interacciones entre el corazón y es sistema endocrino, repasando las diferentes patologías de la hipófisis, tiroides y paratiroides, y suprarrenales. Se discuten otros dos artículos sobre nuevas evidencias sobre la antiagregación/anticoagulación en la fibrilación auricular no valvular y otra sobre los nuevos anticoagulantes.
La Dra. Silvia García Martínez (R2 MI) hizo el diagnóstico diferencial (descarga aquí) del caso de un varón de 83 años con anemia ferropénica crónica ya estudiada y sin diagnóstico etiológico, que cursa con prurito y alteraciones mas radiológicas (en tórax) que clínicas. El Dr. Fernando Nistal de Paz (adjunto MI) aportó la solución. El cuadro respiratorio al final quedo en nada. Respecto a la anemia se hizo una cápsula endoscópica que permitió ver angiodisplasias a nivel de yeyuno proximal. Posteriormente se efectúo una enteroscopia. Finalmente nos comentó algunos aspectos interesantes de esta patología (ver).
Recientemente se han publicado las guías SEPAR de manejo de la neumonía nosocomial; nuestro compañero, el Dr. Borrego, adjunto de nuestro servicio, ha elaborado un breve resumen/esquema de este artículo que podéis descargar aquí. Asimismo podéis descargar en el siguiente enlace la guía de sedación paliativa de la OMC que ha tenido una gran difusión en los últimos días en los diferentes medios de comunicación. Por último recordaos que en la sección correspondiente se ha actualizado el calendario de sesiones bibliográficas de los viernes hasta junio de 2012.
La Dra. Elena Magaz García (R3 MI) nos explicó detalladamente la fisiopatología de la sepsis y las opciones terapeúticas existentes en la actualidad.
Descargar aquí.
El Dr. Joaquín Llorente García (R1 MI) hizo el diagnóstico diferencial del caso de una mujer de 20 años 
con dolor renal, fiebre y alteración en sedimento urinario, junto con anemia ferropénica severa. Ver diagnóstico diferencial.
El caso motivo diversos comentarios sobre la posibilidad de ser uno o dos procesos. Al final se trata de una infección urinaria (vs pielonefritis aguda no complicada) por E. coli en base a positividad del urocultivo (hemocultivos negativos) con buena respuesta al tratamiento antibiótico pautado empíricamente (ciprofloxacino). La anemia se explica por una Enfermedad Celíaca no diagnosticada hasta entonces, en base a una anatomía patológica compatible (atrofia parcial vellositaria e infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario en lámina propia con permeación linfática de linfocitos a las células epiteliales) y positividad de anticuerpos antitransglutaminasa IgA. El caso era mio.
En la Sesión de hoy, Óscar Sanz presentó una serie de novedades en las técnicas quirúrgicas que intentan posicionarse como alternativas a la cirugía laparoscópica. Identificadas con diferentes siglas, tratan de aprovechar orificios naturales (ombligo, vagina, …) o incluso perforar vísceras como el estómago, para conseguir abordajes mínimamente invasivos y mejorar el postoperatorio, y también la estética. Entre las principales técnicas destacan NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery) y SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery).
El 7 de noviembre de 2011 el Dr. Mario Prieto García (R3 MI) nos habló sobre el manejo de las adenopatías. Motivo frecuente de
consulta que requiere una adecuada valoración inicial dada la
importancia de algunas de las etiologías. Si bien nos recuerda que
en la mayoría de las ocasiones son inespecíficas y por tanto
intrascendentes.
Descargar aquí.
A continuación la resolución de la última sesión clínica; el caso trataba de un paciente con ingresos recurrentes en los últimos meses por procesos respiratorios, sin llegar a un diagnóstico claro, que en la exploración presentaba signos evidentes de afectación neurológica. El Dr. Estrada, R1 de nuestro servicio, realizó de forma excelente el diagnóstico diferencial (descargar aquí). La resolución del caso fue aportada por un servidor (descargar aquí). El diagnóstico fue complejo, pero tras una valoración por dos neurólogos diferentes y una electromiografía compatible, se diagnosticó de una parálisis bulbar progresiva, para lo que inició tratamiento con riluzol y se colocó PEG tras objetivar que su patología respiratoria se debía a broncoaspiraciones de repetición.
La Sesión Bibliográfica de los residentes de este pasado lunes, día de puente, la presentó el Dr. Rodolfo Gutiérrez, residente de primer año de Cardiología. El tema propuesto era el manejo de la fibrilación auricular, describiéndose en la presentación su origen, clasificación, clínica y manejo. En el turno de preguntas se plantearon las controversias en las indicaciones de anticoagulación y los factores de riesgo de sangrado, muy parecidos entre sí, y cuál es el fármaco más adecuado para controlar las crisis de FA rápida.