La Sesión de Maitines de este pasado martes la presentó el Dr. Luís Hernández, del Sº de Neurología. El tema revisado fue el dolor neuropático, centrándose sobre todo en su definición y fisiopatología, en las dificultades de diagnóstico y en las opciones de tratamiento. Para descargar la Sesión pinchar aquí
El viernes 23 de Septiembre, la sesión bibliográfica fue presentada por la Dra. Rodríguez, miembro de nuestro servicio y también de la Unidad de Insuficiencia Cardiaca del Hospital de León, revisando algunos de los trabajos más interesantes que se han publicado en los últimos meses en la revista Circulation, que os detallamos a continuación:
Además se revisó una comunicación a un congreso sobre la utilidad de un aparato de ecografía de bolsillo en un servicio de medicina interna.
Podéis descargar su presentación haciendo click aquí.
En primer lugar, el Dr. Calderón, nos recuerda que la SEMI está actualizando la base de datos de socios, que a partir de ahora permitirá una participación más activa, de forma que cada socio será el encargado de mantener actualizados sus datos. Para ello se ha remitido notificación a los socios internistas para acceder a la página web de actualización de datos cuyo enlace os dejo a continuación: https://www.internistas.eu/
En segundo lugar comentar que están actualizados los calendarios de maitines hasta noviembre inclusive para los que tengan interés; en breve se actualizarán los de las sesiones generales una vez comiencen éstas.
Por último, en este enlace que os dejo a continuación, tenéis el resumen de la situación de los diferentes procesos selectivos así como concursos de traslados, para médicos en la mayoría de comunidades autónomas:
http://www.csi-f.es/sites/default/files/101052/semana_del_19_de_septiembre_pdf_74896.pdf
El pasado jueves 15 de Septiembre, el Dr. Manuel Fernández, adjunto de la Unidad de Cuidados Paliativos del Monte San Isidro, impartió una revisión sobre el dolor neuropático oncológico, comentando su fisiopatología y las diferentes alternativas de tratamiento disponibles, así como las perspectivas futuras en cuanto a nuevos tratamientos. Podéis descargar su revisión haciendo click aquí.
Por otro lado comentar que se ha actualizado la sesión que impartió también el Dr. Fernández sobre el dolor irruptivo, con dos diapositivas que no se habían incluido previamente. Podéis descargarla en el post correspondiente.
La Dra. Susana García Escudero (R4 MI) hizo el diagnóstico diferencial de forma profusa del caso que trataba de una mujer de 72 años sin antecedentes de interés y que ingresó para estudio de LOES hepáticas halladas de forma casual (aquí).
El Dr. Juan Llor Baños (adjunto MI) aporto el resto de datos. Una resonancia hepática enfocó hacía la posibilidad de un hepatocarcinoma multifocal que se confirmó tras una PAAF.
En la Sesión Bibliográfica del pasado viernes la Dra. Sara Pérez Andrada presentó varios artículos recientemente publicados en la revista CID. El primero es una revisión sobre el manejo de la linfadenitis tuberculosa. El segundo trata la recomendación de realizar ETE en los pacientes con bacteriemia por S. aureus, proponiendo una serie de criterios para seleccionar a los pacientes con mayor riesgo de endocarditis. Los últimos tres trabajos se refieren a infecciones más exóticas: dengue, virus Chikungunya y una nueva especie de Plasmodium: el knowlesi. descargar Sesión aquí
El Dr. Joaquin Llorente García (R1 MI) presentó de la insuficiencia cardíaca los aspectos de etiología y diagnóstico.
La insuficiencia cardíaca tiene una alta prevalencia en la población de más de 70 años y supone un gran número de ingresos, lo que supone un problema de salud.
Descargar aquí.
En la última Sesión de Maitines el Dr. F. Jorquera, adjunto del Sº de Digestivo, hizo un repaso detallado de la utilidad de los test serológicos en el diagnóstico de la infección por el VHB. Se exponen las diferentes posibilidades en función de los resultados de cada test y las recomendaciones de tratamiento actuales. descargar Sesión aquí
Poniendo al día las entradas de las Sesiones de Maitines presentadas durante la 2ª quincena de Agosto-2011, incluyo dos sesiones que no puedo comentar porque estaba de vacaciones. La primera, a cargo del Dr. Jorge Pertierra, residente de UCI, se centra en el SEMI, Servicio Extendido de Medicina Intensiva, sistema de gestión de cuidados intensivos dirigido a la detección precoz del enfermo fuera de la UCI y a su seguridad durante su estancia en UCI descargar aquí. La segunda sesión, la comenta el propio autor: «Desde hace más de un año la revista New England ha publicado varios artículos revisando las alteraciones genéticas como causa de enfermedad y su utilidad en el diagnóstico y en el tratamiento. El Dr. Santiago Fernández resumió 4 de esos artículos y utilizó los gráficos interactivos que les acompañan, para intentar explicar los mecanismos, las ventajas de la secuenciación del genoma y las nuevas dianas terapéuticas en este campo todavía novedoso descargar aquí.
El Dr. Nistal de Paz, adjunto de nuestro servicio, fue el encargado de presentar la sesión bibliográfica del pasado viernes. En primer lugar se revisó extensamente el documento de consenso europeo y americano publicado recientemente sobre el manejo de las dislipemias (descargar aquí); de momento pocas novedades terapéuticas, aunque sí recomendaciones sobre la necesidad de controlar otros parámetros aparte del colesterol LDL. En relación con este tema, se repasó utilizando como fuente principal la página de Medscape, el tema del riesgo cardiovascular residual (descargar aquí). Por último un breve repaso a la osteoporosis esteroidea, que podéis descargar aquí.
El Dr. Mario Prieto García (R3 MI) hizo un muy buen planteamiento del diagnóstico diferencial (descargar aquí), si bien la solución fue inesperada para todos.
La Dra. Belén Blanco Iglesias (Adjunto MI) aportó el resto de los datos. La gastroscopia fue normal. Tras replantearse todo se decidio efectuar biopsia de la arteria temporal y el diagnóstico anatomopatológico fue concluyente «arteritis de la temporal». Recordamos que no tenía cefalea y que la exploración de las temporales era normal. La respuesta al tratamiento fue muy buena. Han transcurrido 7 años y la paciente se encuentra bien.
La Dra. Rodríguez Martín realizó un breve repaso sobre el diagnóstico de la hepatitis crónica, el pasado jueves 8 de Septiembre. Se centró en algunas de las más frecuentes etiologías, como las hepatitis víricas, fármacos y la hemocromatosis. Hasta próximo calendario y a falta de planificar la actividad de residentes, estas sesiones de los jueves en el Monte San Isidro, quedan paradas; en cuanto se reincidan colgaremos el calendario correspondiente.
Para descargar su presentación haced click aquí.
El 12 de septiembre de 2011 la Dra. Paola Escribano (R1 Hematología) nos hablo de las anemias.
Desarrolló el diagnóstico diferencial y usó algoritmos de utilidad para ello, partiendo de la historia clínica, valores del hemograma y reticulocitos, metabolismo del hierro y morfología eritrocitaria. También mencionó algunos aspectos en cuanto al tratamiento.
Descargar aquí.
Revisión presentada por el Dr. Rodríguez Santamarta (R1 de Cardiología), que abordó el tema de las pruebas diagnósticas invasivas o no para el diagnóstico de enfermedad coronaria (descargar aquí); la conclusión como siempre suele suceder, es que la historia clínica sigue siendo vital para el diagnóstico de esta entidad y es preciso integrar los resultados de estas pruebas con el contexto clínico del paciente, teniendo en cuenta las limitaciones que plantea cada estudio.
Repositorio de cosas sueltas para estos días por si alguien tiene interés. Lo primero un resumen sobre las glomerulonefritis, realizado por el Dr. Borrego, miembro de nuestro servicio que podéis descargar aquí.
Continuamos con polémicas sobre el uso de IBP; me ha parecido muy interesante, por la creencia generalizada de que resultan inocuos. Debemos recordar que España lidera el consumo de estos fármacos, que en gran medida son prescritos por inercia y sin ninguna indicación. Ambos trabajos han sido publicados en una web interesante «Hemos leído…»; por un lado un mayor riesgo de diarrea por Clostridium difficile en pacientes que toman IBP (http://www.hemosleido.es/?p=909) y por otro lado problemas de hipomagnasemia en relación con tratamientos prolongados (http://www.hemosleido.es/?p=877).
Y por último, os adjunto información sobre un master en comités de ética y bioética de las organizaciones, por si es de vuestro interés. Podéis descargar el díptico de información haciendo click aquí.
El diagnóstico diferencial fue planteado por el Dr. Aguilar, R4 de nuestro servicio, que acertadamente concluyó entre mieloma múltiple vs espondilodiscitis, achacando las lesiones cutáneas, en principio celulíticas, a un factor de confusión o epifenómeno. El diagnóstico final fue aportado por el Dr. Arce: la paciente presentaba una gammapatía monoclonal IgG con criterios evidentes de mieloma múltiple, con afectación ósea en relación con fractura de L1 y fue trasladada al servicio de Hematología. En cuanto a la celulitis, se pautó tratamiento con amoxicilina-clavulánico, con resolución del cuadro a las 24 horas por lo que no se planteó más estudios.
La presentación con el diagnóstico diferencial podéis descargarla haciendo click aquí. Recomendables los trabajos que se mencionan sobre la afectación cutánea en pacientes con trastornos hematológicos como el actual… aunque en este caso en principio no pueda relacionarse.
La Sesión de Maitines de este pasado martes la presentó el Dr. Manuel Fernández, responsable de la Unidad de Cuidados Paliativos de nuestro hospital. Describió un concepto nuevo de dolor, definido como «irruptivo» adaptando la traducción del término anglosajón (breakthrough pain»). Este dolor se refiere a la exacerbación transitoria del dolor que aparece en un paciente que tiene su dolor de base adecuadamente controlado. Se describen sus características, los algoritmos diagnósticos y las mejores opciones de tratamiento.
Descargar sesión aquí.
El Dr. Tomás Benito González (R1 Cardiología) atacó con acierto el siempre complejo mareo.
Tanto el mareo inespecífico como el vértigo y el síncope suponen motivo frecuente de consulta en todos los niveles asistenciales. Muy importante es la diferenciación de los cuadros graves, que suelen ser los menos frecuentes. Esta presentación es bastante útil para su manejo.
Descargar aquí.
La Dra. Esperanza Castelar Delgado (R4 MI) hizo el diagnóstico diferencial (descargar) del caso de una mujer de 65 años que presenta en últimos dos meses edema en antebrazo izquierdo, y que cursa con lesiones blásticas óseas de forma difusa.
La Dra. Esther Fernández Pérez (Jefe Sección MI) facilito la solución en base a la evolución y nuevas pruebas practicadas. Se trataba de un «carcinoma infiltrante de hábito ductal». En el siguiente archivo se pueden ver esos resultados y unas consideraciones sobre las lesiones blásticas (descargar aquí).
La Dra. Elena Magaz García (R3 MI) llevo a cabo el diagnóstico diferencial (descargar) del caso, trata de un varón de 14 años con adenopatías cervicales bilaterales desde hace dos meses, de pequeño tamaño y precedidas de un proceso faringeo.
El diagnóstico lo aporta la Dra. Mª Rosario de Castro Losa (adjunta MI). Para ver resultados y aspectos de la enfermedad descargar aquí. El diagnóstico es de enfermedad de Hodgkin tipo predominio linfocitico nodular.