Archivo por meses: febrero 2011

Sesión bibliográfica de residentes: NEJM

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La Dra. Esperanza Castelar Delgado (R3 MI) nos presentó el día 28 de febrero de 2011 dos artículos del NEJM. El primero trata sobre el control glucémico en diabéticos tipo II en base a la mejor opción insulinica a añadir a los antidiabéticos orales: bifásica, prandial o basal, resultando esta última la más adecuada. El segundo nos muestra la no inferioridad de la fidaxomicina, un nuevo antibiótico, respecto a la vancomicina en el tratamiento de infecciones producidas por Clostridium difficile.
Descargar aquí.

Marcadores bioquímicos del remodelado óseo

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Sesión general presentada por las Dras. María Dolores Ruiz de Villa y Eva Fernández Morán, adjuntas del servicio de Análisis Clínicos de nuestro hospital, sobre los marcadores bioquímicos del remodelado óseo. Aparte de describir todos los marcadores actualmente «disponibles», se comenta su utilidad y aplicación en la práctica clínica.

Para descargar la presentación haced descargar aquí.

Sesión bibliográfica adjuntos: JACC.

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El día 25 de febrero de 2011 me correspondió dar la sesión bibliográfica sobre el JACC.

Las conclusiones de los 10 artículos revisados son:
1- Papel de la TAVI.
2- Uso de AAS en pacientes de alto riesgo e IRC.
3- Tiazidas asociadas a diuréticos del asa: Nivel evidencia C.
4- Más reingresos en la IC y menos mortalidad.
5- Telmisartán en HD con IC: menos mortalidad y hospitalización.
6- La coartación de aorta siempre …
7- Estatinas YA en SCA!
8- Tomadores de AAS van peor si SCA.
9- El proBNP no superior a la clínica en manejo de IC.
10- Parches de testosterona para la IC en mujeres?
El periodo de tiempo fue del mes de julio al de diciembre del 2010.
Descargar aquí.

Interpretación del proteinograma

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Iniciamos un apartado nuevo dentro de nuestro blog, que corresponde a las sesiones generales del Complejo Asistencial Universitario de León. Gracias a la colaboración del Dr. Quiroga, adjunto de nuestro servicio y coordinador de dichas sesiones, así como a la aportación de los diferentes ponentes, se irán colocando en nuestro blog dichas sesiones de gran interés no sólo para nuestra especialidad, sino para gran número de especialidades clínicas y quirúrgicas.

El ciclo de sesiones de 2011 se inauguró este mes de febrero, con una sesión sobre la utilidad del proteinograma, impartida por la Dra. Eva Fernández Morán, adjunto del servicio de Análisis Clínicos de nuestro hospital. Se revisaron los diferentes patrones electroforéticos que podemos encontrar al utilizar esta técnica, así como gran cantidad de ejemplos y algunos casos clínicos, centrándose la parte final en las gammapatías más frecuentes en la práctica clínica. Recordaros también que hace unos meses, uno de nuestros residentes el Dr. Prieto, impartió una sesión al respecto de esta entidad, que también está publicada en el blog.

El archivo de la presentación lo podéis descargar aquí.

Resolución de la sesión clínica: síndrome hepatorrenal

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El diagnóstico definitivo del caso presentado fue síndrome hepatorrenal; lo llamativo del caso quizá es lo aparentemente poco avanzado de la cirrosis de la enferma y su gran repercusión a nivel pulmonar. Se comentó la evolución final, siendo desestimada la posibilidad de transplante hepático por trombosis portal (aunque recanalizada), falleciendo la enferma 6 años después del diagnóstico.

El diagnóstico diferencial del caso fue realizado por la Dra. Sandra Castellanos, R5 de nuestro servicio; su presentación la podéis descargar aquí. Posteriormente la Dra. Raquel Rodríguez, adjunta de MI, realizó una breve revisión sobre el síndrome hepatopulmonar, cuya presentación podéis descargar aquí.

46ª Reunión Científica European Diabetes Epidemiology Group (EDEG)

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El Comité Organizador de este congreso ha adjuntado información de utilidad para todos aquellos que deseen acudir a este congreso internacional sobre diabetes, en colaboración con el Grupo Latinoamericano de Epidemiología de Diabetes, que se celebrará en Jerez de la Frontera (Cádiz) entre los días 15 y 18 de Mayo de 2011.

En estos links podréis descargar el formulario de inscripción y un breve resumen.

Bolsa de empleo licenciados especialistas del SACYL

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Recientemente se ha publicado en el BOCyL el listado de los integrantes en la bolsa de empleo de las diferentes especialidades que realizaron oposiciones durante el año 2009. Los interesados pueden obtener más información sobre la documentación a remitir y plazos en el siguiente enlace:

http://www.salud.jcyl.es/sanidad/cm/profesionales/tkContent?idContent=919749&locale=es_ES&textOnly=false

Sesión bibliográfica adjuntos: New England Journal of Medicine

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La sesión fue presentada por el Dr. Quiroga, médico adjunto de nuestro servicio, que hizo un repaso de algunos de los artículos más interesantes aparecidos en la 2ª mitad del 2010 en la revista New England Journal of Medicine; concretamente se analizaron los siguientes estudios:

  • Susceptibilidad a las exacerbaciones en los pacientes con EPOC
  • Eplerenona en pacientes con disfunción ventricular izquierda post-IAM
  • Hipoglucemia grave y riesgos de eventos vasculares y/o muerte
  • Resincronización cardiaca en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca leve/moderada
  • Tratamiento hipolipemiante combinado en pacientes con diabetes mellitus tipo 2
  • Control intensivo de la tensión arterial en pacientes con diabetes mellitus tipo 2
  • Efectos del valsartán sobre la incidencia de diabetes y eventos cardiovasculares

Para descargar la sesión haced click aquí.

Device based antihypertensive therapy

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La Dra. María Ledo, R5 de nuestro Servicio, presentó la Sesión Bibliográfica de residentes de hoy lunes 14 de Febrero (dercargar aquí) en base a un artículo de Circulation publicado recientemente (Circulation. 2011;123:209-215). Tras una introducción presentando el problema de los casos de HTA que no responden al tratamiento, se describen dos nuevas opciones basadas en dispositivos: una la ablación terapéutica de los nervios simpáticos renales y otra, la estimulación de los barorreceptores arteriales. Estos dispositivos médicos ofrecen la posibilidad de modular selectivamente la actividad del S. Nervioso Simpático, sin tener que asumir los efectos secundarios de los diferentes fármacos. Se presentaron también resultados de trabajos con estos dispositivos, todavía con pocos pacientes, con resultados favorables en el control de las cifras de TA.

I Jornada de enfermedades autoinmunes de Castilla y León

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El próximo día 26 de Febrero se celebrará en Valladolid la I Jornada de enfermedades autoinmunes de Castilla y León con el patrocinio de Novartis. Se trata de una jornada única que comenzará a las 9.00 horas con dos mesas redondas y una charla magistral, mientras que la jornada de tarde se reservará para dos talleres de casos clínicos. El programa de esta jornada lo podéis descargar aquí.

Para aquellos interesados en acudir, únicamente debéis remitir email con nombre, hospital y dirección de contacto a la siguiente dirección: maria_jose.alonso_rubio@novartis.com

Noticias sobre la OPE de Medicina Interna y nuevas revisiones temáticas

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Se han publicado en el BOCyL los Listados provisionales de admitidos para el proceso selectivo de Medicina Interna; en total 139 admitidos y 2 personas excluidas provisionalmente (a la espera del plazo de alegaciones que termina el 25 de Febrero). Las 14 plazas iniciales, de mantenerse la situación actual quedarán repartidas en 11 para el turno libre, 1 para la promoción interna y 2 para turno de discapacitados.

Por otro lado, comentar que se inicia a finales de este mes un turno de revisiones temáticas de residentes rotantes en el Monte San Isidro (medicina interna y cardiología); el calendario lo tenéis actualizado en la sección correspondiente.

Solución Sesión Clínica del 9 II 2011: Anemia perniciosa y tumor carcinoide.

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El Dr. Mario Prieto García (R2 MI) nos presento el diagnóstico diferencial (ver) del caso y la Dra. Isabel Muinelo Voces (adjunto MI) el desenlace. Se detectó defícit severo de vítamina B12 y en gastroscopia se tomo biopsia gástrica (gastritis crónica atrófica) y se hizo una polipectomía (tumor neuroendocrino tipo carcinoide). Se completo con determinación de 5 hidroxi-indol-acético en orina de 24 horas, TAC abdominal y rastreo corporal con gammagrafía con octreótido, que no aportaron más alteraciones. Los anticuerpos antifactor intrinseco y células parietales fueron positivos. En nueva gastroscopia al mes se vieron diversas formaciones polipoides. Fue remitido a cirugía y se efectúo gastrectomía, sin incidencias.
Finalmente la Dra. Muinelo actualiza el tema de los tumores carcinoides (ver).

Sesión bibliográfica: Annals of Internal Medicine

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Se revisaron algunos de los artículos más interesantes aparecidos en la segunda mitad del año de esta revista presentada por el Dr. Herrera, médico adjunto de nuestro servicio. Se revisaron los siguientes artículos:

  • Estudio de coste-beneficio de dabigatran vs warfarina para la prevención de ACV embolígeno en pacientes con fibrilación auricular
  • Exenatide añadida a insulina basal en pacientes con DM-2
  • El tratamiento con hipolipemiantes no altera la asociación entre bajos niveles de HDL y aumento del riesgo cardiovascular
  • Diferencias de mortalidad según raza en pacientes con ictus en EEUU
  • Tratamiento de la fibrosis retroperitoneal con prednisona y micofenolato combinados
  • Echinacea para el tratamiento del resfriado común

Para descargar la presentación haced click aquí.

Estudio LEONIC sobre la IªCC en el Área Sanitaria de León

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En la Sesión de Maitines de hoy, 8 de Febrero, la Dra. Ana Pérez Laorden, especialista de MFyC, presentó los datos del estudio LEONIC descargar aquí. Este trabajo, hecho en Atención Primaria, recoge los datos de una muestra de 589 pacientes. A destacar una prevalencia global del 4% (el 14% en mayores de 80 años), edad media de 77.6 años, una incidencia igual en mujeres/hombres, la hipertensión como causa más frecuente (en el 46%), que sólo en el 51,2% había resultados conocidos del ecocardiograma, que el 79% de los enfermos tenían alguna comorbilidad y que sólo el 26% recibían tratamiento combinado con IECAs-ARA II y Beta-Bloqueantes. Otra cuestión a destacar, y a mejorar, es que la mayoría de los pacientes tienen un absoluto desconocimiento sobre las posibilidades de autocontrol y ajuste de la medicación

Sesión bibliográfica residentes: Chest.

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La Dra. Sandra Castellanos Viñas (R5 MI) nos ha presentado el día 7 de febrero de 2011 dos artículos de la revista «Chest». Un metaanalisis sobre la función pulmonar en diabéticos que finaliza diciendo que la diabetes produce una restricción pulmonar. No sabemos la traducción clínica de ese hallazgo. Ni parece que el control estricto de la glucemia produzca o evite estas alteraciones. En segundo lugar un interesante titulo sobre avances en la sarcoidosis de este mes de febrero que profundiza sobre la etiopatogenia y pocas novedades más.
Descargar aquí.

Sesión de Maitines: infecciones por SARM

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En la Sesión de Maitines del pasado martes 1 de Febrero  descargar aquí se revisaron las guías de la IDSA publicadas recientemente sobre el manejo de las infecciones por SARM. La primera parte es una introducción sobre la importancia del problema y su incidencia en nuestro medio. Se revisan dos artículos recogidos en la pasada Sesión Bibliográfica que se refieren a la posibilidad de infecciones comunitarias por este microorganismo. La revisión de la IDSA es amplia y detalla todas las posibles condiciones clínicas, los fármacos potencialmente útiles y las evidencias existentes respecto a cada una de las posibles utilizaciones. Destacar que pese a la aparición en los últimos años de nuevos fármacos, la vancomicina sigue apareciendo recomendada en los primeros lugares en la mayoría de las infecciones. Para los que queráis revisar el artículo completo, se adjunta también en este enlace aquí.

Malas noticias para rosuvastatina y dronedarona

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Dos moléculas, una recientemente comercializada, y otra que lleva más tiempo en el mercado pero de reciente comercialización en nuestro país… y ambas empiezan a generar dudas…

Por el lado de la rosuvastatina, desde el boletín IT de Navarra se publica una revisión muy crítica sobre el estudio Júpiter, con unos resultados muy contundentes que desalientan el uso de esta molécula en prevención primaria; muy útil su revisión para residentes. Y para seguir con más malas noticias… desde Euskadi, su comité de evaluación también publica una revisión al respecto especialmente crítica, tanto en cuanto a seguridad a largo plazo, como eficacia y también a nivel de coste. Los enlaces los tenéis a continuación:

http://www.navarra.es/appsext/DescargarFichero/default.aspx?codigoAcceso=PortalDeSalud&fichero=bit/Bit_v18n5.pdf

http://www.osanet.euskadi.net/r85-20361/es/contenidos/informacion/innovaciones_terap/es_1221/adjuntos/Rosuvastatina_informe.pdf

Por otro lado tenemos la dronedarona, que ha comenzado a tener problemas de toxicidad hepática y seguramente muchos de vosotros habréis recibido una circular al respecto. Me ha parecido muy acertada y además con unos enlaces a otros blogs externos que resumen la información, la entrada del blog de nuestros compañeros de Piedrabuena, que os dejo a continuación al respecto:

http://residentespiedrabuena.blogspot.com/2011/01/la-dronedarona-se-le-esta-poniendo-cara.html

Parece que se está volviendo muy frecuente que nuevas moléculas tengan un curso breve… y no solo rosiglitazona… insulina inhalada, rimonavant… esperemos que no haya que añadir más moléculas.

Sesión Bibliográfica 28 de Enero 2011

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En la Sesión Bibliográfica del pasado 28 de Enero (Dr. Guerra) descargar aquí se revisaron los últimos números de la revista Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. Se incluyen 2  artículos sobre infecciones por SARM, en niños y en adultos,2 artículos sobre tuberculosis: porcentajes de resistencias en nuestro medio y comparativa Mantoux vs Quantiferon, prevalencia infección por VHE, Síndrome de Lemierre, Efectos secundarios de la vacuna antigripal y dos artículos más de revisión para citar.

Disección aórtica: sesión clínica-radiológica de Enero/2011

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La resolución de la sesión de hace 2 semanas que fue clínico-radiológica. Aunque todo apuntaba que se había descartado razonablemente una disección/aneurisma de aorta y se centraba en el diagnóstico diferencial de las aortitis, el resultado no pudo ser más sorprendente, desgraciadamente necrópsico… disección aórtica y taponamiento por hemopericardio. El diagnóstico diferencial desde el punto de vista clínico fue realizado por el Dr. Sergio Aguilar, R3 de nuestro servicio; para descargar su sesión haced aquí.