Ayer día 29 de noviembre de 2010 la Dra Sara Raposo García (R4 de MI) presento una revisión sobre la revista JAMA. El tratamiento del Sjögren primario, el riesgo cardiovascular y mortalidad asociados al hipotiroidismo subclinico y el desarrollo del cáncer de esofago por la toma de bifosfonatos, fueron los articulos recopilados.
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Hoy día 26 de noviembre de 2010 el Dr. Jose Antonio Santos Calderón (Jefe de Sección de MI) presento un articulo del Gastroenterology sobre la seguridad de los inhibidores de la bomba de protones. Además comento parte de lo expuesto en una de las mesas que moderó en el pasado Congreso de la SEMI (Oviedo).
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En el blog de Hemos leído se ha publicado esta interesante reflexión acerca del conocido Spiriva: Vuelta y vuelta a la tortilla con el tiotropio ¿Será el dispositivo?. Parece que hay diferencias importantes a la hora de mortalidad cardiovascular según utilizamos el dispositivo Handihaler o Respimed… precaución de todas formas en pacientes con cardiopatía isquémica o alteraciones del ritmo cardiaco de base. Al respecto una reflexión, dado que nuestros pacientes suelen ser pluripatológicos y con frecuencia cardiópatas, ¿recordamos o tenemos en cuenta a la hora de la prescripción de este inhalador sus potenciales efectos negativos a nivel cardiovascular?
Desde el blog de Rafalafena, se están publicando una serie de artículos sobre tutoriales en distintos aspectos de Informática; pinchando en el enlace podéis acceder a los que ya llevan publicando que incluyen la conversión a PDF o el manejo de WordPress. En particular recomendable para aquellos que tengan interés con Dropbox… un pendrive virtual que permite 2 GB gratuitas, rapidísimo en las actualizaciones y fácil manejo. Como punto en contra, por el momento en los ordenadores del hospital es imposible instalar el archivo que permite usarlo como unidad virtual, aunque se puede usar la web convencional.
Y por último una novedad en la red: TILT . Herramienta de autoaprendizaje de los creadores de Tripdatabase (buscador semántico) en el que la comunidad de usuarios comparte preguntas clínicas y otros elementos formativos. De momento está naciendo, ya veremos hacia donde evoluciona.
Resolución de la sesión clínico-radiológica celebrada hoy. El diagnóstico diferencial desde el punto de vista radiológico fue realizado por la Dra. Cristina Cordero Lares (residente de Radiología); su presentación la podéis descargar en este enlace. El punto de vista clínico fue aportado por la Dra. Sandra Castellanos Viñas (R5 de nuestro servicio); la conclusión en ambos casos fue similar. Su presentación la podéis descargar en este otro enlace.
El diagnóstico final fue tuberculosis ganglionar, con probable afectación hepática, en vista de la resolución de la lesión hepática que presentaba la paciente con tratamiento tuberculostático. Además compresión y perforación duodenal por linfadenitis tuberculosa con adherencia y fistulización de adenopatía. Aún en ausencia de diagnóstico microbiológico, la excelente respuesta al tratamiento que se acreditó en el seguimiento posterior, junto con el Mantoux tan fuertemente positivo, no deja dudas sobre el diagnóstico. A continuación se adjunta la presentación que realizó el Dr. Mostaza Fernández, jefe de servicio de medicina interna al respecto, que podéis descargar aquí.
Hoy día 22 de noviembre de 2010 la Dra. Esperanza Castelar (R3 de MI) nos presento la sesión sobre los «Estados de hipercoagulabilidad» repasando sus causas. Ha descrito las características más importantes de cada una de ellas.Y detallado cuando debemos sospecharlas y las medidas terapeúticas que tenemos que adoptar según las circunstancias.
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Añadimos a los contenidos de este blog las sesión de Maitines que se imparten todos los martes, con la colaboración de adjuntos y residentes de múltiples servicios del hospital. Gracias a la colaboración del Dr. Guerra (que nos añadirá sus acertados comentarios) y de los ponentes de dichas maitines iremos colgando sus sesiones que versan sobre temas clínicos muy interesantes.
El pasado martes 16 de Noviembre de 2011 la sesión fue impartida por el Dr. Jorge Pertierra, residente de 4º año de UCI. El tema fue «El traslado intrahospitalario de pacientes críticos» y se centro fundamentalmente el los riesgos que sufren los pacientes de las unidades de cuidados intensivos cuando necesitan ser trasladados para la realización de procedimientos técnicos o terepéuticos. En la Sesión se describen los que se consideran incidentes y eventos adversos, cuál es su epidemiología y su clasificación (cardiocirculatorios, respiratorios, neurológicos, hipotermia, relacionados con los equipos y errores humanos). Se describen también las categorias de riesgo de los pacientes y la necesidad de adecuar el soporte requerido para cada uno y cuales pueden ser las acciones para mejorar el traslado de estos enfermos. Como conclusiones se destacan el riesgo de estos enfermos cuando son movilizados fuera de las unidades donde están estabilizados y vigilados, la necesidad de establecer protocolos adecuados al riesgo de cada uno y la posibilidad de crear «check lists» para organizar sin errores os traslados. Como remate final, dos preguntas: ¿El traslado de este paciente es realmente necesario? y ¿El traslado de este paciente es realmente seguro?. En caso de respuesta negativa a alguna de las dos, reconsiderar seriamente el traslado.
Para descargar la sesión haced click aquí.
Hace pocas semanas se ha puesto en marcha un blog de los residentes de medicina familiar y comunitaria de León, también con material de sus sesiones, guias clínicas y casos interesantes, que modera principalmente el Dr. Santos. Suerte con su andadura en la blogosfera, que parece que desde estas tierras va animándose poco a poco. Si queréis consultarlo tenéis el enlace en blogroll de la columna de al lado.
Comentar también que hemos incluido el calendario de sesiones generales del hospital y actualizado el calendario de sesiones de los viernes en su página correspondientes hasta el verano del año que viene. Por cierto esta semana no hay más sesiones por el congreso de SEMI de Oviedo… así que con la sesión que ha posteado recientemente el compañero Morán supongo que tenemos unos días de descanso.
El 15 de noviembre de 2010 el Dr. Sergio Aguilar Huergo (R3 de MI) presenta una revisión del Lancet (2010).La Vitamina D en la nefropatía diabética, las estatinas, el estudio ACCORD, el ácido tranexámico para el trauma grave y un par de curiosidades en forma de caso clínico, son los artículos revisados.
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Se presenta la sesión del día 8 de noviembre de 2010 que dio la Dra. Susana Escudero (R3 de MI) sobre la «Fiebre Reumática». Un buen repaso a su epidemilogía, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento.
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La resolución del caso que tantos comentarios suscitó la semana pasada… derrame pericárdico como causa del dolor secundario a síndrome de Sjörgen. Una vez detectado el derrame pericárdico inicialmente por TC en Urgencias y posteriormente por ecocardio, y tras descartar otras entidades, la presencia de títulos positivos altos de ANA, RO y LA, junto con un reinterrogatorio a la paciente, así como test de Schimer y gammagrafía parotídea positiva confirmó el cuadro. El diagnóstico diferencial fue presentado por la Dra. Carracedo, R4 de nuestro grupo; en este enlace podéis descargar su sesión. Asimismo, la Dra. de Castro, adjunta de nuestro servicio realizó un breve resumen de esta enfermedad autoinmune, una de las más prevalentes y no tan banal como en muchas ocasiones se piensa (para descargar la revisión haced click aquí).
Os recordamos que el grupo de trabajo de la SEMI de enfermedades autoinmunes y sistémicas publicó hace algunos meses unas guías sobre el manejo del síndrome de Sjörgen tanto de diagnóstico, como seguimiento y tratamiento de la enfermedad. Para consultar os dejamos este enlace de Publicaciones del grupo de trabajo que «linka» directamente con su web.
Se presenta la sesión «Fármacos e insuficiencia renal» del día 12 de noviembre de 2010, que nos dio la Dra. Isabel Sancho de Salas farmaceútica de nuestro Hospital. Lectura muy aconsejada para todos, nos recuerda la importancia de medir el filtrado glomerular cuando vamos a prescribir un fármaco y considerar su nefrotoxicidad.
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Para su difusión para todos aquellos interesados en acudir el próximo 17 de Noviembre en el Salón de Actos del Complejo Asistencial de Segovia. Para aquellos interesados os adjunto el díptico de información que nos han remitido desde la organización de las jornadas (descargar).
Sesión bibliográfica que revisa algunos de los artículos más interesantes de la revista Circulation. Fue presentada el pasado viernes por la dra. Raquel Rodríguez, miembro de la unidad de insuficiencia cardiaca de nuestro servicio. Se centró en los siguientes artículos:
Para descargar haced la presentación haced click aquí.
MI: Mujer de 37 años con dolor torácico y fiebre.
AP: NAMC. No hábitos tóxicos. Casada, 1 hijo sano, no abortos, ama de casa. No FRCV. No cardiopatías ni broncopatías conocidas. No antecedentes de TBC, brucelosis ni hepatitis. Sepsis meningocócica a los 16 meses de edad que requirió transfusión. No patología digestiva ni urinaria conocida. Independiente para ABVD. No IQ. No tratamiento habitual.
EA: Cuadro de 15 días de evolución de dolor centrotorácico que aumenta con la inspiración profunda y con la tos. Tos escasa con expectoración blanquecina. Se acompaña de fiebre elevada, para lo que comienza tratamiento con claritromicina y paracetamol, mejorando la fiebre pero persistiendo el dolor torácico. Disnea de moderados esfuerzos en los últimos días. No síndrome general.
AxA: No lesiones cutáneas. No artralgias. No alteraciones a nivel gastrointestinal. Menorragias.
EF: PA: 140/80; Tª 37 ºC. COC, delgada, palidez muco-cutánea, eupneica en situación basal. C y C: no adenopatías. AC: Rítmica a 90 lpm, sin soplos ni roce pericárdico. AP: MVC sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: blando y depresible, sin masas ni megalias, peristaltismo +. EEII: no edemas, no signos de TVP.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Hemograma: Hb: 10,3, Hto: 30%, VCM: 78, HCM: 26, CHCM: 33, Leucocitos: 7.900 (N: 65%, Linfos: 22%, Monoc: 9%), Plaquetas: 493.000. VSG: 83. Coagulación: INR: 1,2. Bioquímica: Glu: 79, Cr: 0,7, Urea: 32, pruebas de función hepática normales, Prot totales: 8,5, PCR: 46. S y S de orina: sin alteraciones. ECG: RS a 100 lpm, QRS a 64 º, BRIHH, ondas T negativas en V1 y V2. Rx tórax: ICT en el límite alto de la normalidad.
Planteamiento de diagnóstico diferencial y estudios a solicitar.
Correspondiente al congreso de SOCALMI celebrado hace unos meses en Salamanca os posteamos un taller que fue presentado por la Dra. Esther Fernández sobre la monitorización ambulatoria de la presión arterial. La presentación ha sido realizada por la Dra. Fernández y la Dra. Isabel Muinelo, adjuntas de nuestro servicio y también pertenecientes a la Unidad de Hipertensión Arterial y Riesgo Vascular de nuestro servicio. Dejamos también un enlace para la descarga de la sesión dentro del apartado de SOCALMI 2010. Para descargar la sesión haced click aquí.
A continuación se ponen los enlaces para la exposición del diagnóstico diferencial por parte de la Dra. Sara Raposo (R4 de MI) (descargar) y para ver datos analiticos e imagenes radiológicas no aportadas inicialmente (descargar) que aporto yo mismo. Fue presentada el 3 de noviembre de 2010.
El diagnóstico es de un Linfoma de Hodgkin tipo esclerosis nodular.
Dos aportes interesantes en la web de las distintas agencias de los servicios sanitarios. Por un lado os dejo este número de la revista El Comprimido de la agencia sanitaria vasca a propósito del tema de la inocuidad de los IBP, muy interesante. Para descargarlo haced click enlace. Por otro lado, Sacylite ha publicado también una revisión muy interesante sobre el manejo del asma en el adulto, que podéis descargar aquí.
El Instituto Clínico de Medicina y Dermatología del Hospital Clinic de Barcelona pone a disposición de aquellos interesados las sesiones generales del período 2010-2011. Hay plazas limitadas para apuntarse a las videoconferencias. El programa de las sesiones lo tenéis en el siguiente enlace:
http://msdsurveys.com/videoconferencias/programa.php
Seguimos… para terminar, una aportación del Dr. Borrego, adjunto de nuestro servicio, una tabla con la gran mayoría de los broncodilatadores disponibles en el mercado, que podéis descargar en el siguiente enlace.
Sesión bibliográfica centrada en una selección de los artículos más interesantes aparecidos en la revista Clinical Infectious Diseases. La presentación fue realizada por la Dra. Andrada, adjunto de nuestro servicio y miembro de la unidad de HTA y riesgo vascular. Los artículos revisados fueron:
Para descargar la presentación haced click aquí.
Se presenta la sesión bibliográfica de la Dra Maria Ledo Laso (R5 de MI) del día 25 de octubre de 2010 sobre la «Demencia rapidamente progresiva: Enfermedades priónicas» que repasa las causas y la evaluación inicial de las demencias. Así como una revisión detallada de las enfermedades priónicas.
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