La resolución del último caso clínico presentado. Se demostró un estado de hipercoagulabilidad importante con antecedentes de pérdida fetal por trombosis placentaria, ingreso por trombosis retiniana y hemorragia vítrea secundaria y ascitis secundaria a trombosis de suprahepáticas.

La conclusión fue que el estado de hipercoagulabilidad se relacionaba con un probable LES, aunque con títulos bajos de Ac antifosfolípidos y un LES cumpliendo como criterios: ANA+, DNA positivo a título debil (o Ac antifosfolípido), artritis y úlceras orales.

Como ya sabéis las enfermedades autoinmunes muchas veces evolucionan con el tiempo, y en particular casi todas cumplen los criterios para un probable LES (al menos al inicio). En este caso se planteaba también la posibilidad de un Behçet que se comenta en la discusión clínica.

Dicha sesión fue presentada por la Dra. Castelar y el enlace para la descarga del Powerpoint lo tenéis en:

files.me.com/albmuela/cwj3ov

Por el gran tamaño del archivo y por no coincidir no había sido posible colgar esta sesión clínica que se celebró en Dieicmbre de 2009.

El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Carracedo y debatido por los distintos miembros del servicio. El enlace para su descarga es el siguiente (el archivo es muy pesado, así que paciencia):

http://files.me.com/albmuela/eihbya

Aunque parece bastante claro que el paciente padece algún tipo de vasculitis, el diagnóstico final quedó sin etiquetar y la posterior evolución clínica fue desfavorable siendo éxitus el paciente. Quedamos a la espera del resultado de la necropsia que seguramente será la que defina el diagnóstico final.

Puesta al día de cosas que quedaban pendientes de las últimas sesiones clínicas. Por un lado, del último caso clínico del 17 de Marzo, comentar que el diagnóstico diferencial fue presentado por la Dra. López Veloso. El diagnóstico final del caso fue de probable lupus eritematoso sistémico, según se comentó en dicha sesión en base al cumplimiento de 3 criterios: ANA+, Ac antifosfolípido y serositis.

También quedaba por publicar sobre el caso de TBC diseminada correspondiente al 24 de Febrero, que fue presentado por la Dra. Castellanos, esta presentación que fue realizada por parte del servicio de Anatomía Patológica, que muestra tanto los hallazgos macro como microscópicos. El archivo tiene muchas imágenes y pesa 72 Mb con lo que paciencia para su descarga, cuyo enlace es el siguiente:

files.me.com/albmuela/s0ccsi

El diagnostico diferencial fue realizado por la Dra. Carracedo, y su presentación queda en el siguiente enlace:

http://files.me.com/albmuela/n0xg6s

Como bien se señala en la exposición del diagnóstico diferencial en este caso tras confirmarse un SIADH con determinaciones analíticas y teniendo en cuenta el antecedente tabáquico, la primera opción a descartar sería un cáncer de pulmón. Comentar que hay un error en la presentación y la RX que se aportó en la discusión posterior del caso demostraba un nódulo pulmonar.

El diagnóstico final del caso fue de SIADH secundario a cáncer microcítico de pulmón con metástasis hepáticas y óseas.

El caso clínico era el de un joven de 31 años con una dextrocardia en las imágenes del TC y la Rx que se adjuntaron. Parecía que todo apuntaba a una enfermedad congénita, y así resultó.

El paciente tenia un síndrome de Kartagener, y la causa de la hemoptisis masiva que presentaba resultó ser una fístula arterio-venosa pulmonar. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Escudero y el enlace para la descarga de su presentación es el siguiente:

http://files.me.com/albmuela/bqdhd6

Esta sesión fue presentada por la Dra. Castelar el 1 de Febrero y aparte de incluir un artículo publicado en 2009 en el New England Journal of Medicine, se basa para su preparación en libros de consulta diaria como el Harrison y el Gastroenterología y Hepatología y otra revisión sobre el tratamiento de esta patología del año 2009 de la revista Alimentary Pharmacology Aliments.

El enlace para su descarga es:

files.me.com/albmuela/b0awvk